Répondre à Chalmers et al

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Tothe Editor – Nous remercions Chalmers et al d’avoir souligné plusieurs aspects importants de notre étude sur la pneumonie acquise par la communauté staphylococcique, récemment publiée dans Clinical Infectious Diseases Nous reconnaissons que la vancomycine est largement utilisée pour le traitement empirique de nombreux patients hospitalisés avec CAP. qui ont un faible risque d’infection à SARM Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline En outre, nous sommes d’accord que l’inclusion de la pneumonie associée aux soins de santé HCAP comme une indication pour la thérapie anti-SARM dans les récentes directives de l’American Thoracic Society et Infectious Disease Society of America a probablement contribué à l’utilisation massive d’antibiotiques anti-MRSA Nous n’entendions pas impliquer que tous les patients avec CAP admis dans une unité de soins intensifs USI devraient être traités empiriquement avec des antibiotiques anti-MRSA Plutôt, avec une prévalence de SARM de% parmi les patients des USI et résultats particulièrement graves pour ces patients hospitalisés en USI infectés par le SARM, nous croyons que nos données soutiennent le rat sélectif Nous préconisons une évaluation clinique attentive des patients individuels en soins intensifs pour décider s’ils souhaitent instaurer une couverture empirique anti-MRSA et obtenir rapidement des échantillons de haute qualité pour les tests étiologiques, y compris les tests des voies respiratoires inférieures. Si des antibiotiques anti-MRSA sont démarrés empiriquement, ils peuvent souvent être arrêtés en toute sécurité lorsque les résultats de la première série de tests étiologiques reviennent. Jusqu’à ce que des tests plus rapides deviennent disponibles, le traitement excessif avec des antibiotiques anti-MRSA est, malheureusement, susceptible de continuer à ne pas concerner la pneumonie à SARM rare mais potentiellement mortelle. Nous préconisons donc de développer de meilleurs outils de diagnostic rapide pour déterminer la cause de pneumonieEntre les diagnostics de PAC et de pneumonie nosocomiale Le paradigme du HCAP regroupe la plupart de ces patients «entre» les patients du groupe de pneumonie nosocomiale Pour inclure un plus large éventail de patients, certains Parmi les pathogènes résistants, nous avons défini la PAC plus largement dans notre étude et inclus plusieurs classes de patients avec des critères «HCAP», à savoir ceux recevant une hémodialyse à long terme, les patients immunocompétents hospitalisés quelques jours avant leur présentation de pneumonie, Cependant, nous avons exclu les patients qui avaient certaines caractéristiques cliniques les exposant à un risque élevé de pathogènes multirésistants, y compris une immunosuppression sévère, une hospitalisation au cours des derniers jours et une maison de repos fonctionnellement dépendante. les résidents; Par conséquent, nous ne pouvons pas commenter sur la prévalence de SARM chez ces patients. En outre, nos exclusions ont conduit à des scores plus faibles de mortalité et de gravité des maladies hospitalisées que dans d’autres études de pneumonie plus inclusives de ces patients à haut risque. des preuves supplémentaires recueillies au cours des années depuis la publication des lignes directrices HCAP soutiendront des recommandations pour une utilisation plus judicieuse des antibiotiques empiriques anti-MRSA dans les prochaines directives sur la pneumonie. Cependant, bien que notre étude n’ait pas été menée dans les hôpitaux, nous sommes également d’accord. des études de qualité sont nécessaires pour comprendre les différences régionales dans la prévalence du SARM et guider la sélection fondée sur des données probantes d’antibiotiques empiriques

Remarques

Avertissement Les constatations et les conclusions de ce rapport sont celles des auteurs et ne représentent pas nécessairement les points de vue des Centres de contrôle et de prévention des maladies CDCFinancement financier Ce travail a été soutenu par un accord de coopération avec la subvention CDC U IP WHS a été soutenu en partie par L’Institut National des Sciences Médicales Générales accorde KGM, et CGG a été soutenu en partie par le National Institute on Aging. Conflits d’intérêts RAGPotentiel WHS déclare le paiement pour avoir siégé aux conseils scientifiques de BioFire Diagnostics et Venaxis et être consultant pour Abbott Point-of -Care RGW annonce un paiement en tant que conseiller scientifique pour Accelerate Diagnostics KME a été membre d’un comité de surveillance des données et de la sécurité pour Novartis, et son institution a reçu un soutien de Novartis CGG a servi de consultant pour Pfizer adjuvant. les auteurs ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits potentiels d’intérêt Les conflits que les éditeurs jugent pertinents pour le contenu du manuscrit ont été divulgués

Sylvie

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