Avancées dans la compréhension et le traitement de l’urétrite masculine

Avancées dans la compréhension et le traitement de l’urétrite masculine

Neisseria gonorrhoeae et Chlamydia trachomatis sont des pathogènes urétraux bien documentés, et la littérature soutenant Mycoplasma genitalium comme une étiologie de l’urétrite est en croissance Trichomonas vaginalis et les pathogènes viraux herpes simplex virus et les adénovirus peuvent causer l’urétrite, en particulier dans des sous-populations spécifiques. Rôle potentiel des bactéries bactériennes associées à la vaginose dans l’urétrite, bien que les résultats soient contradictoires sur le rôle pathogène de Ureaplasma urealyticum chez les hommes Mycoplasma hominis et Ureaplasma parvum ne semblent pas être pathogènes Les hommes soupçonnés d’urétrite doivent subir une évaluation pour confirmer l’inflammation urétrale et la cause étiologique Bien que les tests d’amplification de l’acide nucléique permettent de détecter N gonorrhoeae et C trachomatis ou T vaginalis s’ils sont utilisés, il n’existe actuellement aucun test clinique approuvé par la Food and Drug Administration américaine sur le M genitalium. Les étiologies variées de l’urétrite est et le manque d’options de diagnostic pour certains organismes présentent des défis de traitement dans le cadre clinique

urétrite, Chlamydia trachomatis, Mycoplasma genitalium, Neisseria gonorrhoeaeUrethritis est un syndrome génito-urinaire commun rencontré chez les hommes dans la pratique clinique Cette entité est associée à une variété d’agents étiologiques comprenant Neisseria gonorrhoeae GC, Chlamydia trachomatis CT, Mycoplasma genitalium MG, Trichomonas vaginalis TV, Ureaplasma urealyticum UU, virus de l’herpès simplex HSV et adénovirus Bien qu’apparemment mineur, les cas d’urétrite sont estimés à des millions aux États-Unis chaque année et peuvent être associés à des complications comme l’épididymite aiguë, l’orchite et la prostatite. résume les nouvelles données sur l’étiologie de l’urétrite masculine et son diagnostic et la gestion clinique, en utilisant le matériel de base qui a informé la mise à jour la plus récente des Centers for Disease Control et prévention des maladies sexuellement transmissibles

Méthodes

PubMed US Bibliothèque nationale de médecine et les National Institutes of Health ont été menées de toute la littérature publiée entre Février et Janvier en utilisant le terme de recherche « urétrite » articles, limitée à des études humaines publiées en anglais Compte tenu de la reconnaissance croissante de MG comme pathogène urétral , le terme de recherche « M genitalium » a également été ajouté articles Après les dates de la revue de la littérature, le Centre national d’information biotechnologique a envoyé des notifications de toutes les publications avec les mots « urétrite » et / ou « M genitalium ». axés sur les MTS, les maladies infectieuses et / ou la microbiologie qui ont eu lieu aux dates définies ci-dessus ont également été identifiés, en cherchant des copies papier et en ligne, en utilisant les termes de recherche « urétrite » et / ou « M genitalium ». articles publiés n = ont été évalués Après la lecture de chaque article, on a déterminé Les articles pertinents ont été résumés et consignés dans un tableau de données qui a servi à éclairer les questions clés. Tableau présenté dans le document sur les lignes directrices En raison des contraintes d’espace, toutes ces questions ne sont pas abordées. dans cet article

Tableau Principales questions adressées aux centres de contrôle et de prévention des maladies Lignes directrices sur le traitement des maladies sexuellement transmissibles Comment le syndrome urétrite doit-il être caractérisé? Quelles sont les étiologies microbiennes spécifiques de l’urétrite / NGU et de l’épidémiologie associée? Les hommes asymptomatiques doivent-ils être dépistés? Pour un diagnostic clinique d’urétrite / NGU chez les hommes symptomatiques Quels devraient être les tests de diagnostic et de dépistage confirmés recommandés pour Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae, Mycoplasma genitalium et Trichomonas vaginalis Quels sont les schémas thérapeutiques actuellement recommandés pour les NGU Quelles devraient être les recommandations concernant les tests empiriques? traitement de l’urétrite, c.-à-d. dans les situations où les outils diagnostiques au point de service ne sont pas disponibles Comment gérer l’urétrite persistante / récurrente Quelles devraient être les recommandations de gestion du partenaire pour la NGU Existe-t-il des considérations spéciales pour la prise en charge de l’urétrite? Hommes infectés par le VIH Quel est l’effet de la circoncision masculine sur les organes génitaux urogénitaux chez les hommes? Comment le syndrome urétrite doit-il être caractérisé? Quelles sont les étiologies microbiennes spécifiques de l’urétrite / NGU et de l’épidémiologie associée Les hommes asymptomatiques doivent-ils être dépistés? critères pour un diagnostic clinique d’urétrite / NGU chez les hommes symptomatiques Quels devraient être les tests de diagnostic et de dépistage confirmés recommandés pour Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae, Mycoplasma genitalium et Trichomonas vaginalis Quels sont les régimes de traitement actuellement recommandés pour les NGU Quelles devraient être les recommandations concernant traitement empirique de l’urétrite, c’est-à-dire lorsque les outils diagnostiques au point de service ne sont pas disponibles Comment gérer l’urétrite persistante / récidivante Quelles devraient être les recommandations de gestion du partenaire pour les NGU Existe-t-il des considérations spéciales pour la prise en charge de l’urétrite? Quel est l’effet de la circoncision masculine médicale sur genitalium urogénital Mycoplasma chez les hommes Abréviations: VIH, virus de l’immunodéficience humaine; NGU, urétrite non gonococciqueView Large

Étiologies de l’urétrite

Après la division des urées en espèces séparées Ureaplasma urealyticum [UU], autrefois U urealyticum biovar, et Ureaplasma parvum [UP], anciennement U urealyticum biovar, il est apparu que Dans certains cas, les contradictions peuvent s’expliquer par des différences de pathogénicité entre les espèces. Des études récentes suggèrent que l’UU est associée à la NGU non chlamydiale dans certains cas. En utilisant la PCR polymérase quantitative, Frolund et al ont trouvé UU en% des cas NGU & gt; cellules polymorphonucléaires par champ de forte puissance [PMNs / hpf] et% de contrôles & lt; PMNs / hpf P = non significatif La charge d’ADN UU médiane, cependant, était plus élevée chez les hommes avec NGU vs pas NGU médiane, vs équivalents génome; P = Dans l’ensemble, l’UU détectée par PCR spécifique à l’espèce a été faiblement associée aux NGU, en particulier chez les hommes jeunes et chez les hommes ayant moins de partenaires sexuels UU devrait être envisagée chez les hommes sans autre étiologie identifiable. Les taux de TV varient selon l’âge et la géographie, avec des fourchettes de% à% aux États-Unis [,,,] Par exemple, une vaste étude sur Internet des prélèvements du pénis auto-recueillis pour le diagnostic de TV chez les hommes a rapporté une prévalence TV de% en général, avec des taux plus élevés chez les hommes noirs% et les hommes – ans%% Âge & gt; années, la race noire, l’âge précoce des débuts sexuels et la présence de symptômes urétraux étaient tous des prédicteurs significatifs de l’infection TV dans les analyses multivariées Une autre étude réalisée par Gaydos et al a montré que la TV n’était pas associée à l’urétrite dans une analyse multivariée. Population d’hommes fréquentant une clinique de MST BaltimoreIl y a peu de données sur les virus, y compris HSV et adénovirus, comme étiologie de NGU Urétrite est fréquemment observée% -% chez les patients avec HSV primaire et moins fréquente, bien que documentée, dans HSV récurrente Dans une étude récente , Frolund et ses collègues ont trouvé HSV- en% des cas NGU et HSV- dans% des cas Adenovirus a été identifié chez les hommes avec NGU associée aux symptômes des voies respiratoires supérieures Bradshaw et al ont décrit des cas d’urétrite associée aux adénovirus dans lesquels Un autre organisme causal a été isolé Tous les cas rapportés rapportent que les rapports sexuels oraux récents rapportent des relations vaginales insertives récentes et sont regroupés en automne et en hiver de chaque année. conclu que l’adénovirus est une cause rare d’urétrite chez l’homme, mais doit être envisagé chez les hommes présentant une dysurie, une meatite et une conjonctivite ou des symptômes constitutionnels associés. Il existe certaines données sur le rôle des organismes entériques dans l’urétrite, notamment par exposition rectale. Représenter une infection des voies urinaires ou être associé à des relations anales insertives Le sexe oral inséré est la seule exposition dans certains cas de NGU non pathogènes et de pathogènes des voies respiratoires tels que Haemophilus, Neisseria meningitidis, Moraxella catarrhalis et Streptococcus pneumoniae. Bien que les études contrôlées manquent Des organismes non cultivés ou fastidieux communément trouvés dans la vaginose bactérienne BV ont également été associés à l’urétrite Par exemple, Leptotrichia / Sneathia était significativement associé à la NGU non chlamydiale dans une étude / [%] vs / [%]; La bactérie BVAB- associée à la BV a été détectée plus souvent chez les témoins que chez les témoins Frolund et al ont étudié les hommes N = avec et sans NGU ≥ PMNs / hpf, sans GC, CT, MG, UU ou UP et les ont testés pour les organismes associés à la BV par PCR Atopobium vaginae, Sneathia sanguinegens, Leptotrichia amnionii, Gardnerella vaginalis, BVAB, et le phylotype Megasphaera Ils ont trouvé G vaginalis dans% des cas avec une urétrite d’étiologie inconnue vs% témoins P & lt; , mais il n’y avait pas de différence de charge entre les conditions Par conséquent, un petit nombre d’études ont montré que des organismes spécifiques associés à la BV peuvent être associés à l’urétrite, mais des études supplémentaires sont nécessaires. le microbiome urétral Ahrens et al ont trouvé une médiane des genres dans l’urétrite d’étiologie inconnue, les genres chez les individus CT-positifs ou MG-positifs, et les genres chez les témoins Nelson et ses collègues ont trouvé que l’urine des hommes sexuellement actifs contient souvent des communautés microbiennes complexes et que la composition des communautés est liée aux infections sexuellement transmissibles IST Les hommes ayant une ITS étaient plus susceptibles d’avoir Sneathia, Gemella, Aerococcus, Anaerococcus, Prevotella et Veillonella, par exemple Aerococcus, Anaerococcus, Prevotella et Veillonella ont déjà été détectée dans le tissu prostatique des hommes atteints de prostatite chronique de catégorie III / syndrome de la douleur pelvienne chronique e Ces résultats suggèrent un rôle pour les communautés bactériennes urétrales dans l’histoire naturelle de l’urétrite et de la prostatite Malheureusement, malgré les progrès dans la détermination de l’étiologie de l’urétrite, de nombreux cas de NGU% -% n’ont toujours pas de pathogène identifié

Faire le diagnostic de l’urétrite

La présentation clinique de l’urétrite est caractérisée par un écoulement urétral, une dysurie, une irritation urétrale ou un prurit de viande et est confirmée par des signes d’inflammation et / ou la présence d’un agent pathogène connu. L’évidence objective d’inflammation comprend: décharge à l’examen, augmentation Nombre de PMN sur frottis de coloration Gram de l’exsudat urétral, estérase leucocytaire positive sur bandelette urinaire ou augmentation de PMN dans le sédiment de l’urine de premier vide avec ou sans coloration de Gram Environ% -% des hommes présentant des signes microscopiques d’urétrite sont asymptomatiques. La proportion peut être plus élevée en fonction du contexte de l’étude et des méthodes de documentation de l’inflammation. On ne sait pas si la présence d’une inflammation uréthrale en l’absence de symptômes et d’un agent pathogène connu a une signification clinique. Traditionnellement, la coloration urétrale Gram a été utilisée comme test au point de service pour diagnostiquer l’urétrite dans de nombreux milieux de soins Une nouvelle technique bleu de méthylène / gentiane viole t Le frottis [MB / GV] a été rapporté comme alternative à la coloration de Gram MB / GV ne nécessite pas de fixation thermique et présente des caractéristiques de performance très similaires à celles de Gram Taylor et al ont trouvé la sensibilité à la fois des colorants Gram et MB / GV être% pour la détection de l’infection gonococcique par rapport à la culture La spécificité de la coloration de Gram et MB / GV était%, et% corrélation a été trouvée entre coloration de Gram et MB / GV pour la détection de GCA bien que les critères pour le diagnostic clinique de NGU sont bien accepté et couramment utilisé pour définir les NGU à des fins de recherche, les taux élevés d’infection par CT et MG parmi ceux avec & lt; WBCs le seuil historique pour un nombre important de globules blancs requis pour le diagnostic de l’urétrite a été une source de préoccupation Compte tenu du fait que la sensibilité de la coloration urétrale Gram dépend fortement de la technique de collecte expérience du fournisseur ainsi que le dispositif utilisé [c.-à-d., écouvillon vs spatule avec des rendements croissants dans le même ordre], plusieurs études ont démontré qu’un nombre substantiel de cas de NGU pathogènes-positifs sont manquants avec les critères actuels de coloration de Gram. Une étude antérieure a montré qu’un traitement basé sur ≥ PMN la coloration de Gram traiterait le% des cas de TC et le% des cas de GC; parmi les patients avec & lt; Les PNR Rietmeijer et Mettenbrink ont effectué une étude récente des colorations de Gram pour l’analyse CT et des colorations de Gram pour les échantillons de l’analyse GC. ont été collectés en recueillant directement la décharge sur une lame de verre si la décharge était spontanée ou après une expression manuelle ou en utilisant des tampons d’alginate de calcium si aucune décharge évidente était présente des taux de positivité CT fortement corrélés avec le nombre de PMN / hpf ceux avec PMNs / hpf avaient CT comparé à% s’il y avait & gt; PMNs / hpf Il y avait une augmentation statistiquement significative du taux d’infection à CT entre% et% PMNs / hpf Il n’y avait pas de tendance dans la détection GC par les strates PMN seulement% avait & lt; Les PMNs Couldwell et al , utilisant des écouvillons à pointe de rayonne dans une étude clinique australienne sur les MST, ont trouvé que% des infections à CT,% d’UU et% d’MG avaient & lt; PMNs / hpf De même, Berntsson et al , utilisant une méthode de collecte de boucles en plastique dans une clinique de MST en Suède, ont trouvé que% de cas de TC et% de cas de MG avaient & lt; PMNs / hpf En revanche, Moi et al ont prélevé des échantillons pour la microscopie des hommes à l’aide d’une spatule et détecté% de toutes les infections CT et% de toutes les infections MG en utilisant un seuil ≥ PMNs / hpf En résumé, selon la technique d’échantillonnage, le seuil de coloration de Gram pour NGU ≥ PMN / hpf, lorsqu’il est appliqué aux hommes dans la clinique STD, peut manquer une proportion significative de personnes avec CT et MG Compte tenu des données récentes, un seuil de ≥ PMNs / hpf sur la coloration de Gram urétral pourrait désormais être considéré comme un critère de diagnostic des NGU dans les contextes à haut risque, en particulier dans les lieux où le taux de perte de suivi est élevé

Tests de dépistage spécifiques aux agents pathogènes chez les hommes atteints d’urétrite: justification et tests recommandés

Tests d’amplification d’acide nucléique

Le CDC a publié des lignes directrices permissives pour le dépistage par tomodensitométrie chez les hommes en haute prévalence En général, les hommes doivent subir un test de dépistage en fonction du risque jeune, orientation sexuelle, risque sexuel, contact sexuel, autre diagnostic d’ITS. les lignes directrices sur les tests recommandent maintenant l’utilisation de NAAT pour tester les hommes à la fois pour la tomodensitométrie et la chromatographie en phase gazeuse, à moins que la culture ne soit désirée pour effectuer des tests de susceptibilité au GC. L’urine urinaire est l’échantillon de choix pour les TAAN chez les hommes. ] En général, la plupart des TAAN détectent plus de pathogènes urinaires que de prélèvements urétraux, sans différence statistique de détection pathogène entre l’urine et les écouvillons urétraux Les tests microscopiques pour trichomonas chez les hommes urine humide ne sont ni sensibles ni spécifiques Culture pour tester les mâles , mais il a une sensibilité médiocre et nécessiterait plusieurs types d’échantillons Les TAAN plus récents ont des performances de test supérieures pour diagnostiquer la TV chez les mâles , bien qu’aucun d’entre eux ne soit autorisé par Plusieurs grands laboratoires de référence ont réalisé des études de vérification pour les tests TV TAAT pour les hommes en utilisant des tests TAAN qui ne sont approuvés par la FDA que pour les échantillons féminins. Cependant, la faible prévalence de la TV dans les NGU ne l’est pas. Les tests de recherche fondés sur le TAAN pour les MG ont été élaborés et sont destinés à être utilisés chez les femmes atteintes de trichomonase et chez d’autres populations masculines dans les régions à forte prévalence du VIH. Certains laboratoires de référence proposent des tests mâles pour les MG après avoir fait valider par des tests internes les tests TAAN auparavant réservés à la recherche. Globalement, la valeur des tests supplémentaires par exemple, NAATs pour d’autres étiologies NGU tels que les pathogènes viraux n’est pas claire

Traitement de l’urétrite: Quoi de neuf

Malgré l’évolution des données concernant l’association de nouveaux agents pathogènes avec l’urétrite chez l’homme, le traitement contre l’urétrite recommandé par le CDC demeurera le même que celui recommandé pour le traitement initial. Le traitement initial pour NGU doit inclure l’azithromycine par voie orale en dose unique ou la doxycycline par voie orale deux fois. Un jour pour les jours Autres régimes incluent érythromycine base mg par voie orale par jour pendant plusieurs jours, ou érythromycine éthylsuccinate mg par voie orale par jour pendant plusieurs jours, ou lévofloxacine mg une fois par jour pendant plusieurs jours ou ofloxacine mg deux fois par jour pendant plusieurs jours. pas disponible pour exclure GC, coloration de Gram ou coloration MB / GV, les patients doivent être traités avec des schémas thérapeutiques efficaces contre GC et CT Figure

Figure Vue largeDownload slideAlgorithme de traitement de l’urétrite non gonococcique NGU Abréviations: BID, deux fois par jour; PO, par oral; QD, une fois par jour; QID, times dailyFigure View largeDownload slideAlgorithme de traitement de l’urétrite non gonococcique NGU Abréviations: BID, deux fois par jour; PO, par oral; QD, une fois par jour; Les études antérieures ont démontré une bonne efficacité pour l’azithromycine et la doxycycline dans le traitement de la NGU causée par CT Cependant, des données récentes sont contradictoires concernant les taux de guérison de la TDM chez les hommes avec NGU, utilisant des TAAN pour la détection CT. Ces données peuvent être confondues. Schwebke et collègues ont rapporté un taux de clairance de% pour CT avec doxycycline par rapport à% pour azithromycin , alors que Manhart n’a trouvé aucune différence basée sur la guérison microbiologique pour CT A étude plus récente qui harmonise les définitions de NGU, les délais pour le test de suivi de guérison, et contrôlée pour la réexposition sexuelle a trouvé le taux d’échec de traitement CT pour l’azithromycine à seulement% Le traitement de NGU est compliquée par le défi de Le traitement efficace contre la MG Doxycycline est efficace à seulement% -% contre la MG, alors que l’efficacité de l’azithromycine est estimée à ≥%. Cependant, un récent traitement par NGU al a constaté que les taux de guérison de la MG étaient extrêmement bas pour l’azithromycine et la doxycycline% vs%, respectivement; P = [,,,] Malheureusement, il y a de plus en plus de preuves que le traitement sous-optimal de MG peut sélectionner une résistance rapide aux macrolides chez ceux qui échouent Une étude de spécimens au Danemark a révélé que près de% des MG résistaient aux macrolides. Le moxifloxacine est actuellement la seule option de traitement pour laquelle des données limitées sont disponibles En résumé, l’échec du traitement par MG suivant les schémas NGU actuellement recommandés est extrêmement préoccupant pour le traitement de la NGU. Dans la pratique, cela sera difficile jusqu’à ce que des tests homologués abordables soient disponibles sur le marché. Plusieurs études récentes ont mis en lumière la question de savoir si le traitement TV initial est bénéfique chez les hommes présentant des NGU Schwebke. et ses collègues ont mené un essai contrôlé randomisé multicentrique basé sur des MST pour évaluer l’ajout de tinidaz ole à l’azithromycine ou à la doxycycline pour le traitement initial des hommes symptomatiques avec NGU L’addition de tinidazole n’a pas conduit à des taux de guérison clinique accrus pour les NGU Seuls les% patients traités par tinidazole avec TV au départ sont restés positifs au suivi et ceux avec TV de référence qui ne recevaient pas de tinidazole,% restaient positifs Ainsi,% des hommes n’ayant pas reçu de tinidazole ont spontanément résolu leur infection% de ceux-ci avaient été éliminés par la première visite de suivi A ce moment, les preuves accumulées ne corroborent pas le traitement empirique Infection TV pour un premier épisode de NGU

NGU persistante / récurrente: approche recommandée

La NGU persistante / récurrente représente souvent un défi diagnostique et thérapeutique On estime que% -% de NGU ne répond pas au traitement de première ligne, avec jusqu’à% des hommes avec NGU chlamydial et% -% des hommes avec NGU nonchlamydial expérimentant la persistance / récurrence Ces taux élevés sont dérivés d’études de recherche et sont définis sur la base de leucocytes élevés sur frottis urétral, souvent en l’absence de symptômes, expliquant ainsi pourquoi le clinicien ne rencontre pas un grand nombre d’hommes revenant volontairement se plaindre d’une maladie persistante / récurrente [,,] Le diagnostic différentiel de récurrence inclut la réinfection, la non-adhérence, la pharmacorésistance, une réponse immunologique postinfectieuse persistante et une infection compliquée. Un bon historique peut guider l’évaluation du clinicien quant à la probabilité de ces scénarios. est de déterminer si la réinfection est probable ou non, auquel cas le patient devrait être traité de nouveau Si l’échec clinique est une possibilité, dans ce cas, les approches thérapeutiques diffèrent, comme indiqué ci-dessous. Ces patients doivent présenter une preuve objective d’inflammation à l’examen, comme décrit ci-dessus lire. Si le patient n’a probablement pas été réinfecté et il a des preuves d’inflammation à l’examen, l’évaluation et le traitement des NGU persistantes sont indiqués. Des études transversales d’hommes cherchant à évaluer les NGU persistantes / récurrentes suggèrent que CT et TV sont responsables de certains cas, alors que MG est responsable de% -% des cas [,,] La contribution des pathogènes viraux aux NGU persistantes / récurrentes n’est pas claire pour le moment. Seña et al ont mené une analyse secondaire des données d’un vaste essai NGU et ont rapporté que% hommes avec NGU ont été réévalués à la semaine suivante. le post-traitement a eu un échec clinique -% étaient infectés par CT,% MG infectés et% TV infectés Parmi les hommes qui revenaient pour la visite – semaines après le traitement,% avaient CT,% MG ,% TV et% aucun pathogène Figure

Vue de la figure grandDownload slideAssociation de Chlamydia trachomatis CT, Mycoplasma genitalium MG, et Trichomonas vaginalis TV avec échec microbiologique et clinique V, visite; V, visite; échec clinique à V, symptômes persistants et ≥ cellules polymorphonucléaires par champ de PMN de forte puissance / HPH sur frottis urétral ou décharge urétrale persistante; échec clinique à V, ≥ PMN / hpf sur frottis urétral ou décharge urétrale persistante indépendamment des symptômes Adapté de Seña et al Figure Vue largeTélécharger la diapositive Association de Chlamydia trachomatis CT, Mycoplasma genitalium MG, et Trichomonas vaginalis TV avec échec microbiologique et clinique V, visite ; V, visite; échec clinique à V, symptômes persistants et ≥ cellules polymorphonucléaires par champ de PMN de forte puissance / HPH sur frottis urétral ou décharge urétrale persistante; échec clinique à V, ≥ PMN / hpf sur le frottis urétral ou décharge urétrale persistante indépendamment des symptômes Adapté de Seña et al Par conséquent, CT et TV peuvent être associés à NGU persistante, dont la prévalence varie probablement selon la sous-population et est basée sur le régime de traitement initial Étant donné la forte évidence que MG est associée à NGU et que l’échec d’éradiquer MG est associé à une urétrite persistante, la moxifloxacine mg par voie orale une fois par jour pendant plusieurs jours et le traitement par TV soit avec métronidazole ou tinidazole d’une NGU persistante après un traitement initial par l’azithromycine Les hommes atteints d’une NGU persistante / récidivante recevant initialement de la doxycycline, de l’ofloxacine ou de la lévofloxacine doivent recevoir l’azithromycine une fois par jour et un traitement à la TV Étant donné la prévalence extrêmement faible de la TV chez les hommes ayant des rapports sexuels uniquement cette population a une faible probabilité de bénéficier de l’ajout de la thérapie dirigée par la télévision dans cette situation et sh Ne soyez traité qu’avec des agents MG-actifs. Figure

CONCLUSIONS

L’urétrite est un problème extrêmement commun rencontré dans divers contextes cliniques La connaissance des agents étiologiques potentiels continue d’évoluer à mesure que la technologie s’améliore et que de nouveaux tests diagnostiques continuent à être développés Le rôle évolutif des MG résistantes aux antibiotiques ainsi que de nouvelles données concernant la prévalence de la TV et d’autres nouveaux agents étiologiques dans l’urétrite masculine continueront à influer sur les stratégies thérapeutiques pour cette entité de la maladie

Remarques

Avertissement Les opinions exprimées dans le présent manuscrit ne reflètent pas les points de vue et les opinions de la Food and Drug Administration des États-Unis ou du gouvernement des États-Unis. Cet article fait partie du supplément «Documents d’information sur les maladies transmissibles sexuellement LEM est membre du conseil d’administration de Qiagen, Inc. et de Hologic / Gen-Probe et a reçu du matériel de recherche de Hologic / Gen-Probe JSJ reçoit des fonds de Cempra Pharmaceuticals et de Nabriva Pharmaceuticals DHM est consultant pour Hologic, Inc CAG reçoit un soutien à la recherche de Hologic, Inc et Becton Dickinson Tous les autres auteurs ne signalent aucun conflit potentielTous les auteurs ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits potentiels Conflits d’intérêts que les éditeurs considèrent pertinents pour le contenu de la manuscrit ont été divulgués

Sylvie

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