Vaccination contre la variole: examen, événements indésirables de la partie II

Vaccination contre la variole: examen, événements indésirables de la partie II

La vaccination antivariolique des travailleurs de la santé, du personnel militaire et de certains premiers intervenants a commencé aux États-Unis en tant qu’aspect de la biopréparité. Il est impératif de bien comprendre le spectre des événements indésirables, leur fréquence, leur identification, leur prévention et leur traitement cymbalta. Cet article décrit les événements indésirables connus et suspectés survenant après la vaccination antivariolique

Dans la partie I de cette série, nous avons examiné l’utilisation systématique du vaccin antivariolique en primovaccination et revaccination et décrit les réactions normales attendues Dans la partie II, nous détaillons les caractéristiques spécifiques, les taux d’occurrence, la pathogenèse, le diagnostic et le traitement des événements indésirables qui survient chez certains individus après la vaccination antivariolique. La vaccination est généralement sûre et efficace pour la prévention de la variole. La vaccination antivariolique peut entraîner des réactions indésirables chez les individus avec et sans susceptibilités préexistantes spécifiques. Certaines de ces réactions sont bénignes, si effrayantes; certains sont sérieux mais traitables; et quelques-uns sont rares et graves et peuvent menacer le pronostic vital. Tableau dresse la liste des événements indésirables qui peuvent survenir après la vaccination antivariolique

Tableau View largeTélécharger les diapositivesLes événements indésirables qui peuvent survenir après vaccination antivarioliquevariableTable View largeTélécharger les diapositivesLes événements indésirables qui peuvent survenir après la vaccination antivariolique varioliqueLa vaccination peut être évitée chez certains individus en identifiant les susceptibilités pour une discussion complète, voir Les facteurs connus ou prédisposés à les événements indésirables chez le vacciné ou chez les contacts proches du vacciné comprennent la grossesse ou l’allaitement; éruptions cutanées étendues présentes au moment de la vaccination; dermatite atopique active ou antécédents de dermatite atopique ou « eczéma »; présence ou probabilité de défauts ou de maladies immunitaires des cellules T, congénitales ou acquises; traitement immunosuppresseur; les maladies inflammatoires ou perturbatrices de la cornée ou des structures environnantes; et âge & lt; Les carences en anticorps n’ont généralement pas entraîné d’effets indésirables, sauf dans de très rares cas, généralement en association avec une perte temporaire de la fonction des lymphocytes T, mais elles ne doivent pas être vaccinées dans des situations où aucun risque Dans les s, les complications cardiaques après le vaccin antivariolique ne sont pas considérées comme significatives, bien qu’elles aient été rapportées dans certains documents européens. L’émergence de la myopéricardite chez un certain nombre de personnes vaccinées dans le cadre de la vaccination des civils et des militaires. Le personnel a cru que ces événements sont vraiment des résultats indésirables de la vaccination antivariolique La plupart de ces patients ont eu une maladie très bénigne et sont retournés à leurs activités normales en quelques jours. Les conséquences à long terme ne sont pas connues. , et aucun critère de susceptibilité n’est connu. D’autre part, certains décès dus à des artères coronaires Les CDC ont prudemment recommandé que les personnes présentant un risque accru de maladie cardiaque obtiennent des reports médicaux pour la vaccination antivariolique. La fréquence avec laquelle chaque vaccin est administré dans le mois suivant la vaccination. des événements indésirables ne peuvent être estimés Une série d’études menées dans le s a donné des approximations de la fréquence pour certains événements indésirables tableau Ces estimations ont été réanalysées pour la vaccine contact Ces études ont été limitées par la nature des déclarations, la variabilité des définitions utilisées pour chaque événement indésirable et la nature incomplète des données cliniques rétrospectives, mais elles fournissent nos meilleures estimations de la morbidité postvaccinale. La population actuelle diffère de celle de la période allant du s au s; Il y a plus de personnes immunodéprimées, plus de personnes qui n’ont jamais été vaccinées et plus de personnes atteintes de dermatite atopique. Les personnes vaccinées et leurs contacts peuvent réduire le potentiel de fréquence accrue de certains événements indésirables mais ne peuvent l’éliminer complètement. États utilise la vaccination généralisée sur une courte période de temps

Tableau View largeTélécharger la diapositive Taux d’occurrence des événements indésirables associés à la vaccination antivariolique du virus de la vaccineTable View largeTélécharger les taux d’occurrence des effets indésirables associés à la vaccination antivariolique du virus de la vaccine

Administration accidentelle par voie orale ou parentérale

De temps en temps, les individus peuvent ingérer accidentellement le vaccin ou peuvent être injectés par erreur par voie sous-cutanée ou intramusculaire Aucun mal n’a été enregistré de tels événements, mais il est prudent d’observer cliniquement pendant des semaines. sous-cutanée, certains individus peuvent répondre avec une réponse cutanée normale et développer des anticorps sériques, qu’il y ait ou non une réponse cutanée; cependant, la réponse est inférieure à celle observée avec la vaccination cutanée, et cette méthode de vaccination n’est pas recommandée Les injections intramusculaires de ce virus hautement dermatotrophique n’entraînent pas de dommages ni d’immunisation VAF, expérience personnelle

Événements indésirables spécifiques

Les images présentées dans ce rapport représentent des cas sélectionnés d’événements indésirables que nous considérons comme typiques. De nombreuses autres images, montrant une gamme plus complète de manifestations, peuvent être consultées sur le site Web du CDC: http: // wwwbtcdcgov / training / smallpoxvaccine / reactions

Erythème multiforme

Généralités De nombreux sujets vaccinés développent des papules érythémateuses, des plaques ou des éruptions cutanées ressemblant à de l’urticaire après la vaccination, presque toutes bénignes, bien qu’apparemment effrayantes. Dans les rapports précédents, ces éruptions ont été, pour la plupart, désignées ou signalées comme  » erythema multiforme, « bien qu’il soit probable que beaucoup ne remplissent pas les critères histopathologiques pour l’érythème polymorphe Les éruptions sont soit des réactions toxiques ou d’hypersensibilité et nécessitent seulement une thérapie symptomatique Rarement, il peut y avoir évolution vers le syndrome de Stevens-Johnson avec atteinte muqueuse; Dans ces cas, une gestion hospitalière agressive est requise. Le taux de survenue de ces éruptions est indiqué dans le tableau. Ces cas sont très fréquents après vaccination, en particulier chez les enfants après la primovaccination et peuvent avoir des étiologies multiples, y compris hypersensibilité à un antibiotique ou un autre composant. du vaccin Ces éruptions cutanées ont été signalées aussi fréquemment que chez les primovaccinés lors d’une étude de vaccination prospective dans une clinique de soins complets dotée d’un système informatisé de conservation des dossiers Il semble qu’aucun prédicteur ne puisse être utilisé pour dépister ceux qui pourraient Manifestations cliniques Une gamme de présentations cutanées peut survenir – semaines après la vaccination. Les plus légères se composent de plaques érythémateuses et irrégulières, couvrant souvent un corps étendu. surface ou limitée au bras dans lequel t Le vaccin a été placé L’éruption peut être symétrique et implique souvent les paumes et les plantes urticaires, des vésicules ou, rarement, des pustules peuvent survenir. Quelques individus ont une implication étendue, avec des lésions plus palpables couvrant la majeure partie du corps. Le degré de démangeaison et d’érythème est intense Rarement, une infection bactérienne de la peau excoriée peut se produire La forme vésiculaire peut être confondue avec les poxvirus, tels que la vaccine généralisée ou la varicelle Rarement, syndrome de Stevens-Johnson avec atteinte du corps entier et inflammation de la conjonctive et de la cornée , on voit une desquamation étendue peut entraîner

Figure Voir grandDownload slideExemples d’un «érythème polymorphe», une éruption cutanée non infectieuse fréquemment observée après la vaccination antivariolique. Photos de VAFFigure View largeTélécharger une diapositiveExemples d’un «érythème polymorphe», une éruption non infectieuse fréquemment observée après la vaccination antivariolique. les éruptions vésiculaires et papuleuses peuvent être confondues avec la vaccine généralisée, l’inoculation accidentelle, la varicelle ou d’autres exanthèmes viraux. L’utilisation du terme «vaccine généralisée» pour décrire ces éruptions devrait être évitée, parce que ce terme s’applique à un syndrome très spécifique. Parfois, une biopsie cutanée peut être diagnostique. Dans certains cas, le diagnostic virologique peut aussi aider à différencier ces possibilités. Les études immunologiques, bien que non nécessaires au diagnostic, peuvent être utiles. mieux gagner un La plupart de ces réactions se résorberont spontanément Pour le confort, l’utilisation d’antihistaminiques ou de mesures antiprurigineuses est indiquée La peau ne nécessite pas de soins particuliers Si le syndrome de Stevens-Johnson survient, des mesures de soutien appropriées sont souvent nécessaires en milieu hospitalierPrévention Il n’existe aucune méthode connue pour prédire ou prévenir ces réactions. Le dépistage de la sensibilité aux antibiotiques spécifiques du vaccin ou à d’autres composants inclus dans le vaccin peut aider à prévenir certaines de ces éruptions cutanées. les vaccins purifiés en culture tissulaire en cours de développement sont utilisés

Infection bactérienne du site de vaccination

Généralités Historiquement, le tétanos et la syphilis ont été transmis par variolisation ou par des vaccins contaminés Aujourd’hui, les staphylocoques et les streptocoques β-hémolytiques du groupe A sont les organismes les plus susceptibles de provoquer des infections chez les individus sains. La contamination fécale est fréquente La perturbation de la peau par la vaccination peut fournir un champ fertile pour la surinfection bactérienne Chez les patients immunodéprimés, l’infection bactérienne est fréquente et peut être due à des organismes inhabituels Des infections mixtes peuvent également survenir Des pansements occlusifs peuvent entraîner une macération de la peau plus fréquente L’expérience récente suggère qu’une compresse de gaze stérile doublée sous un revêtement semi-perméable peut empêcher la macération et l’infection subséquente. La fréquence des infections bactériennes est inconnue et peut dépendre en partie de la présence ou de la présence d’une infection. absence d’infections cutanées associées, JMN, un patient parmi les vaccinés dans une série prospective a développé une infection streptococcique Les nourrissons et les jeunes enfants éprouvent cet événement indésirable en raison du grippage sans entrave du site de vaccination et du comportement non hygiénique. La surinfection bactérienne peut compliquer la vaccine progressive. Manifestations cliniques L’infection staphylococcique est due à Staphylococcus aureus ou à des espèces apparentées et entraîne une lésion vésiculopustulaire sur le site de la vaccination, qui se propage souvent de façon circonférentielle. Une lymphangite bactérienne et une lymphadénite régionale peuvent survenir, mais la plupart Souvent, les lésions sont uniquement des infections superficielles. L’infection streptococcique est le plus souvent causée par des streptocoques β-hémolytiques du groupe A et peut entraîner des lésions similaires à l’impétigo staphylococcique, mais le plus souvent une plaque ou une escarre est empilée au vaccin. Figure 1: Lymphangite et lymphadénite régionale douloureuse oedémateuse et œdémateuse Les infections entériques et anaérobies peuvent présenter une purulence fétide ou une nécrose étendue au site de vaccination. Une fasciite nécrosante a également été rencontrée. Un patient de la série VAF a développé une fasciite nécrosante extensive dans le site de vaccination. contacter la vaccine entourant un site récent de colostomie

Figure Vue largeDétection bactérienne Superinfection bactérienne du site de vaccination Haut, infection streptococcique lésion avec mercurochrome Infection cruciforme du bas, staphylococcique Photographies de VAFFigure View largeTélécharger Diapositive bactérienne du site de vaccination Haut de page Infection streptococcique colorée avec mercurochrome Infection impétueuse de Staphylococcus Photographies de VAFDiagnosis Most souvent, les infections bactériennes du site de vaccination sont cliniquement reconnaissables et peuvent être confirmées par culture. Les lésions purulentes doivent être tamponnées et, si les lésions sont vésiculaires ou pustuleuses, des échantillons doivent être prélevés. Le sang doit être cultivé si les symptômes septiques accompagnent l’infection locale. Des études peuvent être justifiées si l’immunodéficience est suspectée. Une thérapie antimicrobienne appropriée est requise et doit être choisie en fonction de l’étiologie anticipée et des résultats des tests de culture et de sensibilité. Nettoyer et débrider selon les besoins Un pansement lâche et des antimicrobiens topiques peuvent empêcher la propagation et potentiellement accélérer la guérison Chez les personnes immunodéficientes, un traitement de remplacement approprié doit être utilisé Consultation avec des spécialistes des maladies infectieuses et de l’immunologiePrévention La vaccination doit être évitée le site de vaccination doit être stressé pour les vaccinés et leurs familles afin d’éviter la contamination. Lavage fréquent des mains, coupe des ongles et andainage des mains des nourrissons pour éviter de rayer le site de vaccination. Utilisation locale ou systémique d’antimicrobiens prophylactiques sans signe d’infection. recommandé, car les organismes résistants peuvent alors dominer l’infection subséquente du site

Inoculation accidentelle Vaccinia Inoculation accidentelle, Inoculation par implantation, Vaccinia de contact, Auto-inoculation, Eczéma vaccinal [EV] et Kératite à virus de la vaccine

Généralités Après vaccination primaire contre la variole, des titres élevés de virus de la vaccine sont extrudés à la surface du site Moins de virus est présent sur la peau après revaccination Ce virus de surface est facilement transféré aux mains et aux fomites. De nombreuses personnes vaccinées, en particulier les enfants, ont tendance à se gratter ou à entrer en contact avec le site. Le virus est ensuite transféré par contact ou égratignure. Des pauses mineures dans la peau fournissent un champ fertile à l’implantation. hautement dermatotrophique, une primovaccination se produit au site d’implantation Chez des individus en bonne santé, chaque lésion suivra le même trajet que la primovaccination. Si l’individu présente un déficit immunitaire CMI à médiation cellulaire, l’implantation peut être grave et mettre en jeu le pronostic vital. Voir Progressive Vaccinia pour des informations détaillées L’implantation accidentelle varie d’une seule lésion à une atteinte massive troubles de la peau ruptive, en particulier dermatite atopique [,,, -] infection chez les travailleurs de laboratoire et après un contact accidentel avec un virus de la vaccine recombinante Le degré d’atteinte cutanée est parallèle à la sévérité de l’implantation accidentelle. Les plaies, les brûlures et l’acné posent moins de risques que les peaux très touchées. Chez les personnes atteintes de dermatite atopique, même la peau «cicatrisée» peut être inoculée par inadvertance à cause du défaut immunitaire sous-jacent. transmission Couvrir la lésion et informer les vaccinés sur le potentiel de transmission peut également réduire le risque Les contacts sensibles des vaccinés sont également à risque de contact infections de la vaccineLes jeunes enfants sont les plus sensibles aux inoculations extensives en raison de leur tendance à gratter un site de vaccination. virus fréquemment sur le visage à la suite de inadver Contamination des mains par les lésions Les lésions de la peau eczémateuse plus correctement dénommées « dermatite atopique », dans les peaux perturbées, et dans l’œil posent des risques particuliers, car l’infection peut être étendue dans les lésions cutanées et peut constituer une menace pour la vue. Ces syndromes sont discutés séparément ci-dessous, pour souligner les circonstances particulières et la sévérité. Manifestations cliniques Les lésions dues à l’implantation progressent de la même manière que celles résultant de la primovaccination chez les individus sains. Chez les patients présentant des anomalies CMI, chaque lésion évolue sans réponse inflammatoire, ne guérit pas et ne se développe pas chez les personnes atteintes de dermatite atopique ou de peau lésée, les lésions tendent à être confluentes et massives Les lésions périorbitaires, conjonctivales et cornéennes sont observées chez les personnes atteintes d’une maladie oculaire inflammatoire antérieure Les lésions périorbitaires et conjonctivales subissent la même évolution comme les lésions primaires de la peau et des muqueuses, alors que l’infection n provoque l’ulcération et, finalement, la turbidité

Figure Vue largeDownload slideExamples d’inoculation par inadvertance avec la vaccine Top, Virus de la vaccine transféré au nez et au visage chez un enfant atteint de rhinite allergique Fond, Virus de la vaccine transféré à la dermatite des couches par un parent récemment vacciné Photos de VAFFigure View largeTélécharger slideExamples d’inoculation par inadvertance avec la vaccine Top Virus de la vaccine transféré au nez et au visage chez un enfant atteint de rhinite allergique Infection transmise à la dermatite du nourrisson par un parent ou un frère récemment vacciné Photographies de VAFDiagnostic Chez les personnes en bonne santé, les lésions implantées sont caractéristiques d’une vaccination normale. Dans les cas où les lésions sont étendues, une investigation immunologique et virologique est justifiée. Chez les personnes qui manquent d’informations de contact spécifiques, il peut être nécessaire d’établir l’étiologie d’une lésion donnée par des études virales. s’il y a seulement ou seulement quelques implantations S’il y a des lésions multiples ou confluentes, l’administration d’immunoglobulines de la vaccine VIG est indiquée voir la section VIG pour les détails spécifiques. Prévention Avant la vaccination, un antécédent médical doit être soigneusement obtenu pour exclure la dermatite atopique. La vaccination des patients avec de petites zones de rupture de la peau peut être autorisée, si elle est accompagnée d’instructions sur la façon de limiter l’auto-inoculation et en couvrant le site de vaccination primaire

EV

Généralités La littérature sur EV confond la dermatite atopique vraie avec « eczéma », un terme vaguement appliqué à une variété de troubles cutanés perturbateurs Les personnes atteintes de dermatite atopique vraie courent un grand risque d’implantation du virus de la vaccine dans la peau malade, qui a parfois un résultat fatal [, -,,,,] Avant l’avènement du traitement VIG, Kempe a rapporté, dans des observations expérimentalement non contrôlées, que ce trouble avait un taux de mortalité en% dans un centre de référence qui a vu les cas les plus graves; après l’utilisation de VIG, le taux de mortalité a été réduit à% dans l’expérience de la même unité. Copeman , en revanche, a rapporté un taux de mortalité en% parmi les patients non sélectionnés, ce qui suggère que la mortalité globale était inférieure à parmi les patients référés avec des cas graves La dermatite atopique implique à la fois une anomalie de la peau et une anomalie de l’immunomodulation Le terme «eczéma» a été appliqué à une variété de troubles de la peau; d’où le terme «eczema vaccinatum». La plupart des patients ont une dermatite atopique, le trouble sous-jacent le plus grave; certains ont d’autres troubles cutanés généralisés, tels que la dermatite séborrhéique ou la maladie de Darier kératose folicularis, un trouble autosomique dominant, progressif lentement de la kératinisation [,,] La peau perturbée chez les patients atteints de dermatite atopique permet l’implantation virale Une fois le virus implanté à plusieurs sites, il se propage de cellule en cellule et entre parfois en phase virémique, produisant des lésions étendues dépendant uniquement de l’étendue de la peau anormale et d’autres facteurs immunologiques. Un défaut immunomodulateur T sous-jacent est pensé, sur la base d’une propension à développer infections cutanées virales et fongiques et une diminution de la sensibilité à la dermatite de contact à médiation par les lymphocytes T, chez certains patients atteints de dermatite atopique De plus, certains patients atteints d’immunodéficience des lymphocytes T présentent une dermatite atopique. existe entre ces entités Les défauts des cellules T sont un facteur contribuant à la sévérité des vaccins une infection et aider à expliquer les lésions dans la peau « cicatrisée » Le transfert du virus de la vaccine peut se produire par auto-inoculation ou par contact avec un patient présentant une lésion aux stades florissants. Avec une reconnaissance précoce et une utilisation appropriée des VIG, la mortalité peut être réduite et la morbidité réduite La sévérité de EV et la mortalité semblent avoir été plus grandes parmi les cas de contact que parmi les vaccinés Ceci pourrait s’expliquer par une plus grande exposition à plusieurs sites pouvant survenir en contact avec la vaccine et les difficultés à identifier une maladie atopique sévère chez les contacts potentiels. avec ceux qui se présentent pour la vaccination Actuellement, il y a ~ millions d’individus aux Etats-Unis qui ont une dermatite atopique. Même la peau cicatrisée n’est pas normale, et EV est apparue chez ces personnes sur les sites de dermatite antérieure. , voir Neff et al Si le diagnostic précoce n’est pas établi et que le traitement par VIG est retardé, la virémie peut en conséquence, qui permet au virus de se propager à d’autres parties du corps, y compris la peau qui n’est pas affectée par l’eczéma L’invasion bactérienne et fongique peut se produire comme une étape tardive de l’EV non traitée

Tableau View largeTélécharger la diapositive Nombre estimé de personnes dans la population qui présentent des affections susceptibles de prédisposer à la vaccine progressiveTable View largeTéléchargement de diapositives Nombre estimé de personnes dans la population ayant actuellement des affections susceptibles de prédisposer à la vaccine progressiveLes manifestations cliniques de EV sont identiques Étant donné que la plupart des individus ont de grandes plaques contiguës de peau affectée, on observe généralement des lésions confluentes. Elles couvrent souvent tout le visage, la fosse antécubitale ou la région derrière le genou, dans la fosse poplitée. un résultat de l’auto-inoculation après le transfert initial ou par propagation virémique Les patients non traités deviennent très malades, présentent des symptômes systémiques et peuvent développer un choc septique et mourir

Figure Vue largeDownload slideEffet et distribution caractéristiques de l’eczéma vaccinatum chez les patients atteints de dermatite atopique Photos de VAFFigure View largeTéléchargement de diapositivesEffets et distribution caractéristiques de l’eczéma vaccinatum chez les patients atteints de dermatite atopique Photos de VAFLes infections bactériennes des lésions peuvent survenir Les lésions sont similaires à celles décrites Infection bactérienne du site de vaccination, mais plus étendue et nécrotique La bactériémie et la septicémie peuvent résulter d’une contamination locale ou d’une infection franche du site, à un moment où le patient peut présenter de la fièvre, des frissons, des obtitudes et même des coma. Les cicatrices peuvent être étendues, en fonction de l’étendue de la zone infectéeDiagnostic L’histoire de la dermatite atopique et l’aspect clinique typique des lésions, avec un site de vaccination visible ou un contact avec Un diagnostic peut être plus difficile dans les cas de contact, parce que l’histoire de contact avec un vacciné peut être inconnue ou sa signification non appréciée Différenciation d’une infection herpétique, eczéma herpétique ou autre maladie poxvirale peut nécessiter un diagnostic virologique Études immunologiques , en particulier de la fonction des lymphocytes T et des IgE, devrait être réalisée en consultation avec un immunologiste, un allergologue, un dermatologue ou un expert en maladies infectieuses pour aider à mieux comprendre la physiopathologie des EV. Des cultures bactériennes et / ou fongiques appropriées peuvent être utilisées. être indiqué s’il y a des signes de contamination ou des symptômes qui suggèrent la présence d’une bactériémie ou d’une septicémie. La prise en charge médicale urgente nécessite un traitement urgent par VIG La mort associée à EV peut généralement être évitée si les patients sont traités aussi rapidement que possible. établi Cependant, même s’il y a un retard dans la rec Dans le passé, la dose initiale standard de VIG intramusculaire était de – mL / kg de poids corporel jusqu’à – mL / kg de VIG intramusculaire, divisée en doses multiples et administrée sur plusieurs jours, a été administré à des patients atteints d’une maladie étendue ou systémique voir la section VIG pour les détailsLorsqu’une infection bactérienne ou fongique est présente, le choix du traitement antibiotique approprié doit être guidé par la connaissance de quels sont les organismes causaux les plus probables S aureus, streptocoques et bactéries entériques par les résultats des tests de culture et de sensibilité Le choc septique nécessite une unité de soins intensifs et des consultations avec des spécialistes, en accordant une attention particulière à l’équilibre hydrique et électrolytique chez les personnes atteintes d’une atteinte cutanée importantePrévention La mesure la plus efficace pour prévenir l’EV est l’identification des personnes sensibles par l’histoire ou la dermatite atopique actuelle chez les vaccinés ou leur contact potentiel Les personnes atteintes de dermatite atopique ou d’autres affections cutanées étendues ne doivent pas être vaccinées s’il n’y a pas de risque d’exposition à la variole. Les candidats à la vaccination en bonne santé qui sont en contact avec des personnes atteintes de dermatite atopique ne doivent pas être vaccinés. les personnes sensibles jusqu’à ce que la gale se sépare de la lésion vaccinale. Si la variole est introduite, la vaccination des personnes présentant ces prédispositions ou de leurs contacts peut devenir nécessaire. Le risque de contracter la variole doit être évalué par rapport au risque d’effets indésirables. être développé, alors EV serait un choix logique pour le traitement Dans tous les cas de VE, une consultation avec des experts appropriés est fortement recommandée

Kératite de la vaccine

Les lésions de la cornée secondaire à l’implantation du virus de la vaccine menacent la vue. L’abrasion, l’ulcération et l’opacification de la cornée peuvent entraîner une altération importante de la vision. , dans une interaction antigène-anticorps conduisant à la nébulosité cornéenne Dix jours après le transfert du virus, les signes cliniques de l’infection apparaissent. Il peut y avoir des cicatrices importantes lorsque la lésion guérit, avec altération significative de la vision. virus de l’œil, une lésion cornéenne centrale, grisâtre, discoforme peut être vu Souvent, il y a des vaccinations palpébrales ou périorbitaires accompagnant ou précédent Lorsque la participation périorbitaire ou muqueuse survient, il peut y avoir un prurit considérable, qui conduit à frottement de l’oeil et propagation continue du virus

ecently vaccinated Noter la nébulosité de la cornée, qui limite la vision Photographie de VAFFigure View largeTélécharger la lameVaccinia keratitis Infection de la cornée et de la conjonctive chez une mère avec conjonctivite allergique dont le nourrisson a été récemment vacciné Remarquez la turbidité de la cornée. L’examen de la lampe est essentiel pour définir les stades précoces de l’infection et pour suivre l’évolution de la maladie et la réponse au traitement. Au fur et à mesure de l’infection, une lésion plus profonde apparaît dans la cornée. La membrane de Descemet peut être infectée. Les lésions cornéennes apparaissent en forme de cratère et sont indurées, œdémateuses et infiltrées. La nébulosité de la cornée peut survenir chez des individus non traités et a été observée régulièrement chez ceux traités par VIG, d’après l’expérience d’un auteur. était de taille suffisante pour nuire à la vision. Un examen ophtalmologique doit être effectué dans tous les cas Le diagnostic est basé sur des observations cliniques typiques Il n’est généralement pas nécessaire d’entreprendre des études virologiques, sauf en cas de confusion avec une kératite herpétique ou une autre maladie oculaire inflammatoire. Lésions autour de l’orbite sont similaires en apparence aux réactions vaccinales typiques, et le diagnostic est apparent. Gestion Le CDC a récemment convoqué un panel d’experts sur la vaccine oculaire; Les agents antiviraux topiques et l’interféron se sont avérés efficaces dans le traitement de la kératite dans les investigations cliniques et expérimentales Lequel des agents actuellement disponibles est le meilleur choix devrait être déterminé par un ophtalmologiste expérimenté Les analogues nucléosidiques antiviraux semblent être le meilleur choix pour l’inhibition virale, mais le choix correct pour les adultes et les enfants peut différer, et une consultation est nécessaire Trifluridine est l’un de ces composés, mais il n’est pas approuvé par la Food and Drug Administration des États-Unis. le traitement de la kératite de la vaccine, bien qu’il ait été démontré qu’il soit efficace chez un modèle animal On peut s’attendre à ce que la vidarabine soit utilisée hors-étiquette dans la vaccine mais ne soit plus commercialisée par le fabricant utilisation de VIG Dans le passé, cette forme de traitement a été largement recommandée sur la base de preuves anecdotiques de guérison apparente après administrati sur Aucune étude contrôlée n’a été réalisée Dans l’expérience de l’un des auteurs VAF, l’opacification de la cornée chez l’homme a semblé suivre l’utilisation de VIG, et une telle vision obscurcie Une expérience animale contrôlée a été menée; Dans cette étude, de fortes doses de VIG ont contribué à une cicatrisation excessive et étendue de la cornée. Des doses limitées de VIG et l’utilisation d’idoxuridine topique ne semblent pas être bénéfiques pour le traitement de la kératite vaccinale chez ce modèle animal Un ophtalmologiste expérimenté DP Langston, communication orale, novembre Cependant, la recommandation a été acceptée par le Comité consultatif sur les pratiques d’immunisation ACIP du CDC que VIG ne soit pas utilisé pour traiter la kératite de la vaccine Nous croyons, sur la base de la prépondérance de la preuve, cette utilisation de VIG est contre-indiquée pour le traitement de la kératite de la vaccine; cependant, l’ACIP indique maintenant que VIG n’est pas recommandé pour le traitement de la kératite isolée de la vaccine mais peut être utilisé si la kératite survient en association avec une complication potentiellement mortelle, comme la vaccine progressive. En l’absence de kératite, les lésions périorbitaires peuvent être traitées par VIG. L’utilisation prophylactique d’agents antiviraux instillés dans l’œil n’est cependant pas prise en considération. Cependant, il n’existe aucune donnée permettant de recommander l’utilisation d’antiviraux. D’autres formes de traitement peuvent être recommandées par des ophtalmologistes expérimentés, mais la justification de tels traitements n’a pas été établie. Débridement ou instillation de cortisone ou de préparations antibactériennes dans l’œil Pour une discussion complète de la position ACIP sur la vaccine oculaire, consulter Prévention La vaccination des personnes atteintes d’une maladie oculaire inflammatoire doit être évitée s’il y a des abrasions dans la cornée. traitement de la maladie oculaire Cependant, si la variole a été introduite dans le la vaccination peut être faite, avec une instruction minutieuse aux vaccinés et aux contacts des vaccinés pour éviter de les toucher, de les frotter ou d’effectuer des manœuvres susceptibles de transférer le virus de la vaccine à l’œil. Mesures prises pour contenir le virus lors de la vaccination par exemple, essuyer un vaccin excessif sur le bras immédiatement après la vaccination et l’utilisation d’un pansement occlusif semi-perméable peut également être utile. L’utilisation d’une instillation prophylactique de composés antiviraux est bénéfique et l’administration de tels agents n’est pas recommandée.

Vaccin généralisé

Généralités Il existe une confusion sur le diagnostic « vaccine généralisée » La vaccine généralisée est un syndrome spécifique résultant de la propagation virémique du virus du site de vaccination chez des individus présumés sains Malgré l’apparition des lésions, il s’agit presque toujours d’une complication bénigne de la primovaccination [, La fréquence de la vraie vaccine généralisée n’est pas connue, mais on pense qu’elle est rare, en particulier après vaccination avec la souche du virus de la vaccine du Conseil de la santé de la ville de New York Rapports antérieurs La plupart des cas ont été étudiés à un moment où les connaissances immunologiques étaient moins complètes qu’à l’heure actuelle, et par conséquent les caractéristiques qui augmentent la susceptibilité n’étaient pas connues. Beaucoup de ces patients ont pu avoir anomalies immunologiques mineures, en particulier le système des cellules B de l’immunoglobuline ou la vaccine généralisée peut avoir été confondu avec de légères éruptions érythémateuses vésiculaires ou bénignes qui peuvent être observées après la vaccination mais n’ont pas de composante virémique. Des épisodes récurrents ont été observés chez certains individus, ce qui accrédite l’hypothèse d’une immunité immunologique. Le défaut augmente la susceptibilité à la vaccine généralisée Un tel défaut serait probablement un anticorps ou une déficience des cellules B ou un défaut aberrant, car la virémie est normalement contrôlée par la présence d’anticorps. Les lésions de la vaccine généralisée guérissent sans incident, ce qui suggère que T Les lésions apparaissent sur une peau non immunisée qui semble provenir de la virémie. Les lésions sont semblables en apparence à celles associées à la primovaccination mais sont généralement plus petites et évoluent rapidement vers des cicatrices, souvent en quelques jours. se produisent sur n’importe quelle partie du corps et sont vus le plus souvent sur le tronc et l’abdomen et moins souvent sur le visage et les membres Les lésions peuvent survenir sur les paumes et les semelles Rarement, l’éruption est abondante et couvre la majeure partie du corps Encore plus rarement, les lésions peuvent se reproduire à intervalles semestriels aussi longtemps que l’année, sauf si le traitement VIG arrête les récurrences

Figure Vue largeDownload slideVue généralisée de la vaccine Notez que chaque lésion virémique est similaire en apparence à celles associées à la primovaccination normale. Photos de VAFFigure View largeTélécharger diapositive Vaccin généralisé Vrai Notez que chaque lésion virémique est similaire à celles associées à la primovaccination normale Photos de VAFDiagnosis Exact le diagnostic de la vaccine généralisée peut être difficile, et ce trouble doit être différencié de ce qui suit: érythème polymorphe vésiculaire ou vésiculopapulaire Les lésions de la vaccine généralisée ne sont pas ombilicales, elles ne ressemblent pas aux lésions vaccinales de l’érythème polymorphe. la distribution typique des lésions dans EV peut aider à différencier ces conditions. Il peut être difficile de distinguer EV entre la peau cicatrisée et la vaccine généralisée, cependant les stades précoces de la vaccine progressive sont la lésion primaire dans la vaccine progressive est sans inflammation et ne guérissent la varicelle sévère L’aspect et la distribution des lésions dans ces conditions diffèrent significativement. Il peut être plus difficile de distinguer les lésions chez les patients adultes, en particulier ceux avec une surinfection bactérienne. Impetigo pustulaire Cette affection peut être identifiée par des cultures bactériennes appropriées. La différentiation entre la variole et la vaccine généralisée peut être très difficile, en particulier chez les patients partiellement immunisés Les lésions de vaccine surviendront après la vaccination, mais si le patient a été exposé à la variole, il peut avoir une variole modifiée. La différenciation virologique est essentielle dans ce cas. Un diagnostic virologique est rarement nécessaire. Des études appropriées, en particulier sur le système immunitaire à cellules B, devraient être entreprises pour déterminer si une déficience immunologique est présente. La plupart des cas de vaccine généralisée, en particulier si les lésions sont peu nombreuses, ne nécessitent pas de traitement spécifique. Si un état déficitaire en cellules B de l’anticorps ou une autre anomalie immunologique est diagnostiqué, alors la thérapie VIG pour la maladie virale et la thérapie appropriée pour la déficience immunologique doivent être administrées, en consultation avec le VIG. immunologiste ou autre spécialiste Il n’est actuellement pas possible de prédire quels patients développeront une vaccine généralisée, et aucune mesure de prévention n’est connue Si une personne a des antécédents suggérant ou diagnostiquant un déficit immunitaire du système des cellules B de l’anticorps, cette personne ne devrait pas être vacciné

Vaccin congénital

Généralités Une infection par la variole du fœtus in utero peut survenir si une femme enceinte est vaccinée Une mort fœtale précoce peut survenir et la vaccine congénitale peut survenir si l’infection survient au cours du dernier trimestre. C’est un événement très rare. dans le passé, cela a indubitablement entraîné la vaccination de nombreuses femmes enceintes, & lt; Des cas de maladie congénitale ont été signalés dans la littérature Le troisième trimestre semble être un moment critique de risque pour le fœtus de la vaccine congénitale, bien qu’il y ait eu des rapports de vaccination plus tôt dans la grossesse, révélant une maladie à la naissance. On pense que la femme enceinte vaccinée conduit soit à l’infection directe du fœtus, soit à l’infection du foetus après une infection de la membrane placentaire ou amniotique. Aucun cas avéré d’anomalies congénitales n’a été attribué à la vaccination des femmes enceintes. le passé était presque toujours revaccinations; Manifestations cliniques Le nourrisson atteint est souvent prématuré. Les lésions chez le nouveau-né peuvent être typiques de la vaccine généralisée ou peuvent l’être. Être progressif dans la nature Les lésions sont souvent confluentes et étendues. La mort survient presque toujours avant la naissance ou peu de temps après. Un cas de maladie bénigne a été signalé chez un nouveau-né dont la mère a été vaccinée à la gestation pendant plusieurs mois. Ils ont signalé que d’autres causes étaient aussi probables que la vaccination. Le nourrisson a présenté une légère éruption cutanée accompagnée de cicatrices, de choroïdite, de destruction maculaire et d’hypoplasie. changements osseux et autres « déformations », ce qui suggère qu’une autre infection congénitale m En l’absence de variole naturelle dans l’environnement, des antécédents de vaccination maternelle et des lésions typiques chez le nourrisson suffisent pour établir le diagnostic. Les études virologiques sont confirmatives. Si la variole existe, le diagnostic différentiel repose sur l’isolement du virus des lésions. Il n’y a pas de traitement connu pour la vaccine congénitale VIG pourrait être administré et une thérapie antivirale utilisée, si disponible, mais il n’y a aucune expérience avec aucune de ces formes de traitement Prévention La vaccination des femmes enceintes avec la variole doit être évitée virus, sauf si la femme a été exposée à la variole, auquel cas elle doit être vaccinée

Vaccinia progressif Vaccinia Necrosum, Vaccinia Gangrenosa / Gangrenosum et Vaccinia disséminée

Les cliniciens et les cliniciens ont noté la variabilité de la sévérité et des manifestations de cette affection, qui est probablement liée aux différences dans le degré de déficience en lymphocytes T. D’autres sous-types de déficiences en CMI étaient définis au moment de la mise en évidence de la vaccine. une anomalie des lymphocytes T associée à un déficit en inosine phosphorylase a été décrite, et des patients présentant des anomalies des lymphocytes T et des cellules B intactes ou partiellement intactes ont été décrits [,,] Le virus se multiplie par propagation de cellule à cellule au site de vaccination primaire, Provoque l’expansion de la lésion circonférentiellement Il n’y a pratiquement pas d’inflammation en marge des lésions, à moins d’une infection bactérienne ou de l’administration de cellules immunocompétentes comme la transfusion de sang frais. Le bord externe du site primaire est habituellement un anneau de vésicules confluentes se développe circonférentiellement, laissant la peau nécrosée derrière le bord qui avance Il est possible que les individus dans les populations actuelles, dans lesquelles des niveaux variables de déficiences en lymphocytes T sont observées, ont une absence totale de réponse inflammatoire. réponse inflammatoire, peut caractériser la vaccine progressive chez les individus avec des degrés moindres de suppression des cellules TViru s L’entrée dans le sang à un stade précoce chez les patients ayant des systèmes immunitaires et des implants presque totalement déficients dans les sites cutanés éloignés et dans de multiples organes. Les lésions cutanées secondaires suivent le même schéma que celles associées à la primovaccination. et la vaccine peut prendre des semaines ou des mois pour évoluer. L’infection est persistante, résistante au traitement et presque toujours mortelle chez les personnes présentant des anomalies profondes des lymphocytes T Chez les adultes atteints de tumeurs malignes lymphatiques, la récupération a parfois eu lieu; le traitement semble être plus efficace chez certains de ces patients [,,,,] Il est probable que le défaut des lymphocytes T chez ces patients était moindre que dans des contextes tels que SCID sévère combiné immunodéficience chez les enfants. , il était possible de diminuer le défaut immunitaire en limitant temporairement la chimiothérapie qui contribuait au dysfonctionnement des lymphocytes T Une infection bactérienne locale et systémique peut s’ensuivre avec une maladie progressive Chez les patients non traités, la maladie peut évoluer vers ce qui semble être un choc toxique ou septique. les immunodéficiences cellulaires sont sensibles aux infections fongiques et parasitaires, et les personnes atteintes de la vaccine progressive ont eu des infections fongiques systémiques et une infection par Pneumocystis cariniiPatients avec une déficience en anticorps mais une immunité cellulaire intacte, par exemple, une hypogammaglobulinémie de type Bruton a été vaccinée sans incident. administré Les lésions ont souvent évolué L ‘un des auteurs a fourni des soins à un patient souffrant d’ hypogammaglobulinémie de type Bruton qui a présenté une vaccine progressive après une infection des oreillons ou des oreillons . Il est probable que l ‘infection virale déprime l’ immunité cellulaire. Cette patiente a survécu seulement après un débridement chirurgical massif, qui a réduit la masse virale et a permis un traitement extensif avec VIG et d’autres modalités pour devenir efficace. Ce fut le seul patient avec une hypogammaglobulinémie vraie vu à Denver parmi une série de patients avec progressif. la vaccine pendant une période d’un an; tous les autres ont établi des déficiences des cellules T VAF, expérience personnelle Les rapports dans la littérature sur l’hypogammaglobulinémie et la vaccine progressive sont assombris par le manque de compréhension immunologique à l’époque; De nombreux patients souffraient probablement de déficiences CMI non diagnostiquées. Les personnes atteintes d’autres affections recevant un traitement immunosuppresseur ou dont la maladie entraînait une suppression significative des lymphocytes T développaient une vaccine progressive. coïncidant avec l’arrêt du traitement immunosuppresseur ou l’amélioration spontanée de la maladie sous-jacente L’administration agressive de VIG a permis de guérir dans de tels cas Les patients présentant des degrés plus faibles de dépression de l’immunité cellulaire ont répondu à une thérapie VIG agressive Chez plusieurs enfants, la réaction du greffon contre l’hôte Manifestations cliniques La plus grande partie de l’expérience a été observée chez des enfants présentant divers défauts de l’immunité des lymphocytes T La maladie la plus sévère a été observée chez des patients atteints de DICS avec absence de La figure de la fonction des lymphocytes T et des lymphocytes B Le premier signe de la vaccine progressive est l’échec de la cicatrisation du site de vaccination primaire. Typiquement, le patient n’est pas très malade et n’a pas de réponse inflammatoire.

Figure View largeTélécharger la lameVaccin rampant chez les enfants présentant une immunodéficience combinée sévère Noter l’absence totale de réponse inflammatoire et la nature progressive et centripète de la dissémination de la lésion Photos de VAFFigure View largeTélécharger la lameVaccin rampant chez les enfants présentant une immunodéficience combinée sévère Noter l’absence totale de réponse inflammatoire la nature progressive et centripète de la propagation de la lésion Photographies de VAF

Figure View largeTélécharger la lameVariose progressive Une autre apparition d’une lésion progressive chez un enfant avec une synthèse d’anticorps intacte mais sans fonction des lymphocytes T Photographie de VAFFigure View largeTélécharger slideVaccin progressif Autre aspect d’une lésion progressive chez un enfant avec une synthèse d’anticorps intacte mais sans fonction des lymphocytes T VAFViremia s’ensuit, et des lésions virémiques secondaires apparaissent n’importe où sur le corps, de nature progressive. Les lésions peuvent coalescer et impliquer de grandes plaques de peau, ou tout un membre peut être couvert. Les lésions peuvent devenir nécrotiques avec une escarre sombre couvrant toute la lésion. l’inflammation explique l’absence de lymphadénopathie, d’hépatosplénomégalie ou de tout autre signe ou symptôme d’une réponse immunologique Chez les patients traités, en particulier si des lymphocytes viables ont été administrés, une inflammation peut être observée Chez les individus moins immunodéprimés, une réponse inflammatoire peut être présente. pas se produire Superinf bactérien Des signes d’inflammation peuvent apparaître, tels qu’une lymphadénopathie, une splénomégalie et des réactions érythémateuses et œdémateuses sur les sites infectés par le virus de la vaccine. En cas de progression, les patients développent généralement un choc toxique ou septicémique. coagulation intravasculaire disséminée Ils sont également sujets à des infections bactériennes systémiques fongiques, parasitaires et opportunistes avec septicémie et, en fin de compte, mort. Si des lymphocytes viables non appariés ont été administrés, même avec des transfusions sanguines uniques non irradiées, une splénomégalie peut survenir. , hépatomégalie, éruption cutanée, coagulation intravasculaire disséminée et signes de réponse inflammatoire aux sites de vaccination figure Ce syndrome a été uniformément mortel dans le passé

Figure Vue largeToile de sortie Maladie du greffon contre l’hôte chez un enfant ayant une vaccine progressive et ayant reçu une transfusion sanguine avec des lymphocytes viables Photographie prise postmortem Photographie de VAFFigure Agrandir la photoDisposition fatale du greffon contre l’hôte chez un enfant atteint de la vaccine progressive ayant reçu du sang transfusion avec des lymphocytes viables Photographie prise postmortem Photographie de VAF Les enfants avec une déficience en lymphocytes T mais une fonction des lymphocytes B intacts ou presque intacts ont un cours moins dévastateur, mais le résultat peut être le même que pour les enfants atteints de DICS. Chez les enfants atteints de DICS Il y a peu de lésions virales Des anticorps sériques se développent et l’administration concomitante de VIG stoppe la propagation virémique Ces patients répondent également au débridement chirurgical et à la greffe de peau visant à diminuer la masse virale. la thérapie devient disponible, il devrait être administré d La thiosemicarbazone, un antiviral faible, a été utilisée dans le passé, mais sa valeur est incertaine et elle n’est plus disponible. Les adultes peuvent avoir des formes variables de vaccine progressive, selon la cause du défaut des lymphocytes T, le degré d’altération et sa réversibilité La maladie la plus sévère est observée chez les patients atteints de tumeurs malignes ou subissant une chimiothérapie entraînant une perte suffisante de la fonction CMI pour permettre une vaccine progressive. Un exemple d’une telle occurrence est vu dans la figure. Cet homme avait un lymphosarcome nécessitant une chimiothérapie anticancéreuse puissante. Vaccin progressif étendu Chez un autre patient atteint de lymphosarcome, le traitement anticancéreux a été interrompu temporairement, les VIG et les antiviraux ont été administrés et le patient s’est complètement rétabli .

Dans la plupart des cas, le diagnostic est clair et sans équivoque. Le diagnostic différentiel inclut une infection bactérienne sévère, un herpès disséminé ou une varicelle très sévère et occasionnellement d’autres effets indésirables vaccinaux. Les tests virologiques et immunologiques sont essentiels et doivent être effectués après consultation des maladies infectieuses appropriées. experts en immunologie Gestion La véritable vaccine progressive chez les individus présentant de profondes déficiences en lymphocytes T est le plus souvent fatale. Aucun traitement efficace n’a été trouvé; Bien que le transfert des lymphocytes ait entraîné une «guérison» virale, la maladie du greffon contre l’hôte résultante était létale Si une transfusion sanguine est nécessaire chez les patients atteints de vaccine progressive, le sang doit être irradié pour détruire les lymphocytes. le passé pour traiter cette affection était l’administration de VIG en doses massives, l’administration de thiosemicarbazone et des mesures telles que les transfusions d’échange, l’utilisation de sang irradié, les perfusions de plaquettes, l’administration de plasma, le traitement spécifique des infections concomitantes par d’autres organismes opportunistes et le débridement chirurgical. de ceux-ci seuls ou en combinaison étaient efficaces, sauf chez les individus présentant un moindre degré de lymphocyte T ou chez les adultes présentant une répression réversible des lymphocytes T. Un traitement moderne au niveau des ICU pour choc septique / toxique pourrait aider certains de ces patients. un certain effet in vitro et chez les animaux contre les poxvirus qui a été homologué Des infections à cytomégalovirus et d’autres infections ont été suggérées comme traitement potentiel de la vaccine progressive, mais à l’heure actuelle il n’y a aucune preuve de son efficacité chez l’homme avec la variole ou les complications de la vaccination Il existe un cas de « guérison » de la vaccine progressive chez un nourrisson immunologiquement déficient avec absence de réaction d’hypersensibilité retardée, mais les analyses immunologiques ont montré une production d’immunoglobulines pour IgG et IgM et l’absence d’IgA, ce qui suggère que c’était l’une des variantes décrites ci-dessus VIG avec un VIG à la posologie de mL / kg par voie intramusculaire toutes les semaines pendant des semaines et aurait été complètement guéri des lésions locales et virémiques L’expérience d’un auteur VAF avec des patients ayant une vaccine progressive et traités avec VIG plus débridement et thiosemicarbazones seulement révélé « guérir » chez les enfants avec une capacité d’anticorps intacte, mais l’immunité cellulaire T déficiente et en adul En l’absence d’une éclosion de variole, les patients présentant des anomalies des lymphocytes T ne doivent pas recevoir de vaccin antivariolique. Antécédents appropriés suggérant une immunodéficience des cellules T, soit congénital soit secondaire à une autre maladie ou un autre traitement, identifie une personne potentiellement vulnérable à la vaccine progressive Une telle histoire comprendrait des infections inhabituelles, telles que le muguet persistant; maladie parasitaire; et les infections bactériennes opportunistes antérieures ou les infections virales sévères Si les vaccinations des nourrissons sont effectuées, comme elles l’ont été dans le passé, il se peut que des antécédents suspects manquent tôt dans l’enfance; Pas tous les patients qui ont des défauts immunitaires, le cancer, ou l’infection par le VIH ou qui reçoivent un traitement immunosuppresseur sont déficients en cellules T Bartlett a suggéré que le nombre de cellules T CD peut être la meilleure mesure pour prédire le risque à ce L’expérience avec d’autres agents infectieux a conduit à la sélection d’un nombre de cellules T CD de & lt; cellules / mm comme seuil accepté pour définir la susceptibilitéConsultation avec un immunologiste est conseillé pour les patients dans ces catégories, mais la prudence dicterait qu’ils ne reçoivent pas de vaccin dans des situations non urgentes Ces patients devraient également être mis en garde de ne pas entrer en contact avec des personnes vaccinées L’ACIP a recommandé que tous les patients de ces catégories exposés à la variole soient vaccinés. Cela pourrait entraîner des décès liés à la vaccination chez les personnes présentant de graves carences en lymphocytes T. Tous les efforts doivent être faits pour séquestrer ces individus afin de prévenir leur exposition. variole et annuler le besoin de vaccination On sait que l’administration préalable de VIG aux patients exposés ultérieurement à la variole réduit la fréquence de la variole, ce qui suggère que l’administration de VIG pourrait prévenir ou améliorer la vaccine progressive chez les individus sensibles. VIG ne corrige pas la carence en lymphocytes T, et son utilisation n’est pas recommandée pour le moment.Les vaccinés potentiels et leurs contacts étroits doivent être examinés pour tout antécédent compatible avec une immunodéficience dans la famille ou des infections antérieures chez le vacciné ou le contact; la possibilité d’infection par le VIH ou de SIDA; la présence de cancer et / ou de chimiothérapie pour le cancer; la réception d’une greffe d’organe; et la réception d’un traitement immunosuppresseur, y compris une thérapie aux stéroïdes équivalente à – mg / kg de prednisone par jour

Encéphalite postvaccinale PVE

la composition génétique des populations impliquées Aux Pays-Bas, la fréquence des PVE chez les jeunes recrues militaires adultes était aussi élevée que celle des cas / vaccinés aux Etats-Unis, le taux estimé était de cas /, primovaccinés Il n’y a pas de prédicteurs connus de la susceptibilité, mais l’incidence est un peu plus élevée chez les nourrissons & lt; La pathogenèse de cette forme d’encéphalite est inconnue Il s’agit d’une encéphalite para- ou postinfectieuse et ressemble cliniquement à ce qu’on appelle actuellement «encéphalomyélite démyélinisante aiguë postvaccinale». Cette affection représente probablement un type de processus auto-immun impliquant la substance blanche du cerveau moyen du SNC, cérébrale. des lésions médullaires et des lésions spinales transversales ont été observées et la myélite est prédominante dans un cinquième des cas. On observe souvent une augmentation de la pression du liquide céphalo-rachidien, de la lymphocytose et des augmentations de la teneur en protéines dans le liquide céphalorachidien. mortel, et la moitié de tous les survivants ont eu des anomalies neurologiques résiduelles Le taux de mortalité élevé peut représenter un biais de notification dans le passé Des rapports récents de suivi des patients atteints d’encéphalite démyélinisante post-infectieuse associée à une variété d’agents a démontré un pronostic beaucoup plus favorable, sans mortalité et récupération complète chez>% des patients En outre, les patients atteints de PVE dans le récent programme de vaccination militaire américain ont eu une maladie très bénigne et récupéré rapidement et complètement; Ces cas sont toujours sous investigation mais ont été temporellement associés aux vaccinations primaires Manifestations cliniques L’encéphalite survient habituellement – jours après la vaccination Le spectre clinique est incertain en raison de la confusion possible avec d’autres causes d’encéphalite, mais les maux de tête, vomissements, somnolence et fièvre Dans les cas plus graves, les symptômes évoluent vers la paralysie, l’incontinence, la rétention urinaire, le coma et les convulsions. La mort peut survenir soudainement, généralement dans la semaine suivant l’apparition des symptômes; Environ un quart des patients meurent Le rétablissement peut laisser le patient sans effets résiduels, mais un spectre complet de séquelles neurologiques a été trouvé chez environ un tiers des survivantsDiagnostic Une variété de syndromes encéphalitiques peut imiter celle attribuée à la vaccination, y compris l’infection par Epstein -Barr virus, herpèsvirus, entérovirus, Mycoplasma pneumoniae, virus varicelle-zona et arbovirus; rougeole; et les oreillons Une variété d’encéphalopathies peuvent produire des symptômes similaires, y compris la sclérose en plaques à ses débuts. Des études devraient être entreprises pour exclure d’autres causes, car le diagnostic d’EVA est un test d’exclusion de la LCR pour une gamme d’agents provoquant la méningoencéphalite. L’infection bactérienne doit également être exclue par l’examen du LCR et d’autres cultures appropriées Les numérations globulaires dans le sang périphérique et le liquide céphalorachidien sont non spécifiques et montrent une augmentation des cellules mononucléaires. Les niveaux de glucose et de protéine CSF peuvent être légèrement élevés. Les résultats de l ‘IRM peuvent être normaux dans un premier temps, mais des jours après la vaccination, des lésions multifocales caractéristiques sont présentes dans la substance blanche Typiquement, l’ association temporale avec l ‘apparition de la vaccination en moyenne et les symptômes méningoencéphaliques. virus de la vaccine de CSF , mais les chercheurs dans beaucoup de s Les méthodes habituelles d’électroencéphalogramme, de tomodensitométrie, d’IRM et d’études virologiques et d’anticorps du LCR doivent être utilisées pour différencier l’encéphalite infectieuse aiguë de l’encéphalite postinfectieuse. Il n’existe aucune thérapie spécifique pour les soins de soutien, les anticonvulsivants, Dans les cas d’encéphalopathie démyélinisante aiguë qui n’est pas causée par la vaccination, l’utilisation de stéroïdes a été indiquée Il est probablement imprudent d’envisager l’utilisation de stéroïdes pour traiter l’EPV en raison de l’effet négatif potentiel sur le système immunitaire. réponse à la vaccine VIG n’est pas efficace dans le traitement des PVE, et son utilisation n’est pas recommandéePrévention Il n’y a pas d’indicateurs spécifiques de susceptibilité aux PVE, bien que l’incidence soit légèrement augmentée chez les nourrissons Les patients présentant un trouble évolutif du SNC ne doivent pas être vaccinés pas connu pour être associé à une fréquence plus élevée de troubles du SNC stables STP ne devrait pas être une contre-indication à la vaccination Aux Pays-Bas, l’utilisation de mL de VIG, administrée au moment de la vaccination, semble réduire significativement l’incidence ultérieure d’EVP parmi les recrues militaires Le vaccin utilisé aux Pays-Bas était la souche Lister, qui est plus réactogène que celui utilisé aux États-Unis. L’utilisation prophylactique de VIG n’est pas recommandée aux États-Unis.

Autres réactions indésirables présumées

De temps en temps dans le passé, des maladies individuelles ont été notées en association temporelle avec la vaccination antivariolique. Elles comprennent, mais sans s’y limiter, la myocardite, la péricardite, l’anémie hémolytique, divers troubles neurologiques, le mélanome dans la cicatrice vaccinale et l’ostéomyélite. Parmi ceux-ci, une myocardite et une péricardite ont été observées dans l’intervalle après la vaccination antivariolique . Y at-il une association étiologique entre ces deux facteurs? les associations temporelles signalées sont incertaines. Actuellement, il est impossible d’inclure d’autres effets indésirables attribuables à la vaccination antivariolique que ceux énumérés dans cette revue. Les CDC prévoient une surveillance attentive et une enquête épidémiologique car davantage de vaccinations sont pratiquées aux États-Unis. si le spectre des événements indésirables s ne comprend que ceux inclus dans ce rapport ou doit être étendu

VIG

Des études générales ont montré que les complications de la vaccination semblaient se produire peu après la vaccination et avant que des niveaux significatifs d’anticorps puissent être détectés dans le sang. En conséquence, une méthode de fourniture d’anticorps sous la forme de γ-globuline a été développée par Kempe. [Des] échantillons de sérum de militaires hyperimmunisés ont été prélevés et une γ-globuline concentrée a été préparée en% de solution. La VIG a été utilisée pour traiter des conditions auparavant sans traitement efficace, ce qui a amélioré les pronostics et réduit la mortalité. Cela a conduit à la formulation d’une préparation standard de VIG pour l’utilisation intramusculaire VIG a été initialement distribué par la Croix-Rouge américaine, après consultation avec un d’une série d’experts recrutés Le système de distribution et de consultation a été transféré au CDC pour plus d’uniformité et tenue systématique des dossiers Des données empiriques mais non contrôlées suggèrent que les patients atteints de VE, certains patients La vaccine généralisée, de nombreux patients ayant des réactions sévères à l’inoculation par inadvertance et certains patients présentant des formes plus légères de vaccine progressive peuvent bénéficier de la vaccination VIG Smallpox arrêtée au début, avant que des études définitives aient été menées pour déterminer l’efficacité du VIG. ,% des événements indésirables survenus après la vaccination semblaient répondre à VIG incluant EV, vaccine généralisée, et réactions à l’inoculation accidentelle. VIG intramusculaire a été produit dans le plasma provenant de donneurs récemment vaccinés. Il contenait un titre élevé d’anticorps neutralisant le virus de la vaccine. Il était administré uniquement par voie intramusculaire et ne pouvait pas être utilisé par voie intraveineuse de peur de provoquer des réactions anaphylactiques, car il contenait une forte proportion de protéines agrégées. Avec la réinstauration de la vaccination contre la variole, on s’intéresse de plus en plus au VIG intramusculaire VIG. a été publié en tant que produit sous licence dans, a été stocké au CDC et disponible sous les nouveaux protocoles de recherche expérimentaux Un effort est en cours pour produire de nouveaux lots qui répondront aux normes de VIG IV-VIG par voie intraveineuse D’ici l’été, des quantités suffisantes de IV-VIG seront disponibles pour traiter les complications anticipées , s’il est nécessaire de vacciner des millions de personnes Il est prévu que IV-VIG seulement sera utilisé pour tout événement indésirable nécessitant une thérapieVIG n’est pas recommandé pour le traitement de la kératite vaccinale, des cas bénins d’inoculation accidentelle, des éruptions érythémateuses après vaccination « érythème polymorphe « , Le syndrome de Stevens-Johnson, ou PVEDose de VIG Dans la période du s à travers le s, la dose recommandée de VIG varié Une dose initiale de ml / kg de poids corporel a été injectée par voie intramusculaire, et l’administration ultérieure a été déterminée au cours de la maladie Dans les cas sévères de VE et de vaccine progressive, des doses allant jusqu’à – mg / kg ont été utilisées. Ces doses importantes ont été divisées en Chez un patient ayant une vaccine progressive, la préparation intramusculaire de VIG a été diluée dans du sang utilisé en échange transfusionnel et administrée par voie intraveineuse sans conséquences graves, mais également sans effet bénéfique discernable. La posologie recommandée de IV-VIG est actuellement en cours d’établissement. par des essais cliniques Consultez http: // wwwbtcdcgov / training / smallpoxvaccine / reactions / vig_referencehtml pour des informations à jour sur la posologie et la disponibilitéActualité actuelle Il y a suffisamment de VIG intramusculaire au CDC pour traiter les événements indésirables De nouveaux lots de IV-VIG ont été et continue à être produit conforme à la norme pour l’utilisation intraveineuse Ce IV-VIG exigera de nouvelles recommandations pour le dosage et la méthode d’administration Le nouveau IV-VIG a un bas niveau de protéine agrégée, qui lui permet d’être utilisé par l’intramusculaire ou la voie intraveineuse Tous les VIG sont considérés comme un médicament expérimental et doivent être utilisés sous une nouvelle Les protocoles médicamenteux IV-VIG seront probablement administrés à une dose plus faible que la préparation intramusculaire. Dans des études préliminaires en laboratoire sur des modèles animaux, IV-VIG semble être – fois aussi puissant que la préparation intramusculaire

Résumé

Bien que ce rapport se soit concentré sur les principaux effets indésirables connus après la vaccination antivariolique, nous souhaitons mettre l’accent sur la sécurité et l’efficacité de la vaccination antivariolique pour presque tous les sujets. Les facteurs prédictifs de la susceptibilité aux événements indésirables spécifiques peuvent être identifiés. En l’absence d’une éclosion de variole, de nombreux individus ne devraient pas recevoir le vaccin antivariolique en raison de la présence de susceptibilités potentielles. Si la variole est introduite dans la population générale, cependant, beaucoup de personnes ne devraient pas recevoir de vaccin antivariolique. ces contre-indications ne seront plus applicables

Remerciements

Nous apprécions l’aide de John Treanor Département de médecine et de microbiologie / Immunologie, Université de Rochester, Rochester, NY; Cynthia Fay et le personnel de LogicalImages, Inc Rochester; Shirley Fulginiti; et le Département de médecine familiale et communautaire et le bureau du doyen du Centre des sciences de la santé de l’Université de l’Arizona Tucson

Sylvie

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