Facteurs de risque de Pseudomonas aeruginosa résistant à l’imipénème chez les patients hospitalisés

Facteurs de risque de Pseudomonas aeruginosa résistant à l’imipénème chez les patients hospitalisés

Les facteurs de risque pour la récupération nosocomiale de Pseudomonas aeruginosa IRPA ont été déterminés Une étude cas-témoin a été utilisée pour la comparaison des groupes de patients avec les patients du groupe contrôle Le premier groupe de patients avait un isolement nosocomial de l’IRPA, et le second groupe Les patients du groupe témoin ont été sélectionnés parmi les mêmes services médicaux ou chirurgicaux. Les patients recevaient des soins lorsque l’isolement de l’IRPA a eu lieu. Les facteurs de risque analysés comprenaient les antimicrobiens utilisés, les comorbidités et les variables démographiques IRPA chez les patients. ISPA des patients L’imipénem odds ratio [OR], la pipéracilline-tazobactam OR, la vancomycine OR, et les aminoglycosides OR ont été associés à l’isolement de l’IRPA vancomycine OU, de l’ampicilline-sulbactam OU et des céphalosporines de deuxième génération OU ont été associés. avec l’isolement d’ISPA Les antibiotiques associés à l’ISPA sont différents des antibiotiques associés à l’IRP A L’OR pour l’imipénem en tant que facteur de risque pour l’IRPA est inférieur à celui rapporté par les études dans lesquelles la sélection du groupe témoin était sous-optimale

Pseudomonas aeruginosa, une des principales causes d’infections nosocomiales, a été classé cinquième parmi tous les pathogènes signalés au Système national de surveillance des infections nosocomiales de janvier à mars Les infections dues à cet organisme virulent sont souvent difficiles à traiter en raison du choix relativement limité de L’augmentation de l’isolement de l’IRPA chez les patients infectés par des infections nosocomiales dans les unités de soins intensifs a été signalée par le système NNIS, en comparant les données relatives aux données du système NNIS provenant de – Cette étude visait à identifier les facteurs de risque de l’isolement nosocomial de l’IRPA à partir de spécimens cliniques. Les facteurs de risque potentiels étaient des expositions antérieures à des médicaments antimicrobiens. Les études précédentes ayant le même but avaient impliqué un plus petit nombre de patients, limiter le pouvoir de détecter les différences de plus d’importance, la sélection de groupe témoin raffinée de la présente étude est une amélioration de la méthodologie épidémiologique

Méthodes

Définition de cas, définition du contrôle et conception de l’étude Une étude cas-témoin a été utilisée Deux études cas-témoins rétrospectives ont été menées simultanément à l’Université du Maryland Medical System L’hôpital de soins aigus comprend le R Adams Cowley Shock Trauma Centre de cancérologie Greenebaum Le premier groupe de patients inclus les patients ayant eu un isolement nosocomial de l’IRPA dans des cultures cliniques. Le second groupe comprenait des patients ayant eu une isolation nosocomiale de P aeruginosa ISPA sensible aux imipénèmes dans des cultures cliniques. La base de données du laboratoire de microbiologie a été toutes les cultures cliniques positives pour P aeruginosa d’échantillons prélevés chez des patients admis à l’hôpital de janvier à juillet Les patients ayant des isolats de P aeruginosa récupérés en h d’admission ont été exclus de l’étude, de même que ceux ayant des isolats récupérés de cultures de surveillance. groupe ont été sélectionnés parmi les patients recev soins dispensés par les mêmes services médicaux ou chirurgicaux dont les patients recevaient des soins à la date d’isolement de l’IRPA Les patients du groupe témoin n’avaient pas d’IRPA isolée durant leur séjour à l’hôpital La sélection des patients du groupe témoin était identique à celle des patients témoins groupe, à l’exception que les patients avec ISPA ont également été exclus de l’étude afin que les patients ne soient pas inclus dans le groupe témoin. Pour chaque patient avec IRPA sélectionné, les patients du groupe contrôle ont été choisis au hasard. pendant la même période Patients admis pour & lt; Les arguments en faveur de l’utilisation d’une étude cas-témoins étaient les avantages offerts par la comparaison de modèles multivariés: facteurs de risque d’isolement de l’IRPA et facteurs de risque d’isolement de l’ISPA Le premier modèle identifie les facteurs de risque de l’IRPA Le second modèle identifie les facteurs de risque de l’ISPA Les avantages de cette conception, comparés à ceux des études précédentes dans lesquelles les patients avec l’IRPA étaient directement comparés aux patients témoins L’étude a été approuvée par le comité d’examen institutionnel de l’Université du Maryland. Facteurs de risque étudiés Les données ont été collectées à l’aide d’un système de gestion de base de données relationnelle à partir de bases de données administratives, pharmaceutiques et de laboratoire. La base de données relationnelle est maintenue par le Groupe de Technologie de l’Information de l’Univers Les statistiques de la pharmacie, de la microbiologie et de la démographie médicale trouvées dans la base de données relationnelle ont été validées par rapport aux données figurant dans les dossiers médicaux de & gt; patients admis d’octobre à janvier En outre, les données d’un échantillon% des patients et un échantillon% des patients contrôles inclus dans cette étude ont été validés par examen des dossiers médicaux. Les valeurs prédictives positives et négatives des données étaient de & gt;% Les variables analysées comme facteurs de risque possibles incluaient l’âge, le sexe, les maladies sous-jacentes ou les comorbidités. Le score de Charlson a été déterminé sur la base du codage de la Classification internationale des maladies, Neuvième révision , unité de soins intensifs séjour avant l’isolement nosocomial de P aeruginosa en culture ci-après dénommé «résultat d’intérêt», chirurgie avant le résultat d’intérêt, transfert d’un autre hôpital, nombre d’admissions hospitalières au cours de l’année précédente, durée d’hospitalisation avant le résultat d’intérêt pour les patients, durée de séjour avant l’isolement de P aeruginosa; pour les contrôles, la durée complète du séjour à l’hôpital et le traitement avec des médicaments antimicrobiens analysés individuellement et en association; En ce qui concerne les données sur les antimicrobiens, seuls les médicaments antimicrobiens administrés à l’hôpital ont été analysés. Pour les patients, le traitement antimicrobien n’a été inclus dans l’analyse que lorsque ces médicaments ont été administrés pendant les jours précédant l’isolement de P aeruginosa. isolement de l’IRPA; pour le groupe de cas, dans les jours suivant l’isolement de l’ISPA Pour les patients du groupe de contrôle, le traitement antimicrobien administré pendant les jours précédant la sortie de l’hôpital a été inclus dans l’analyse.

Tableau View largeDownload slideFacteurs de risque variables pour l’isolement de Pseudomonas aeruginosa résistant à l’imipénèmeTable View largeTélécharger slideFacteurs de risque bivariés pour l’isolement de Pseudomonas aeruginosa résistant à l’imipénème

Tableau View largeDownload slideFacteurs de risque variables pour l’isolement de Pseudomonas aeruginosa sensibles à l’imipénèmeTable View largeTélécharger diapositivesFacteurs de risque variables pour l’isolement de Pseudomonas aeruginosa sensibles à l’imipénèmeLe raisonnement derrière le choix d’une période d’analyse d’une journée était d’éviter d’analyser les données sur les antibiotiques reçus par les patients. la phase initiale d’une longue hospitalisation Par exemple, si un patient a été hospitalisé pendant plusieurs jours avant l’isolement nosocomial de l’organisme résistant, nous pensions que les antibiotiques reçus tôt durant l’hospitalisation étaient peu liés à l’isolement du P aeruginosa résistant. période a été choisi arbitrairement, l’analyse statistique a été répétée avec l’utilisation de données sur les antibiotiques qui ont été reçus pendant tout le temps que le patient était à risque avant l’événement, par exemple, il n’y avait pas de limite de jours pour la période analysée. de toute la période d’hospitalisation étaient similaires aux résultats de la période d’analyse de jour, seules les données de la période sont présentées dans la section «Résultats». Analyse statistique Toutes les analyses statistiques ont été effectuées à l’aide du logiciel SAS, version SAS Institute Les analyses bivariées ont été effectuées séparément. variables OR et% IC ont été calculés pour les variables binomiales Les valeurs P ont été calculées en utilisant le test exact de Fisher, pour les variables binomiales; par le test χ, pour les variables catégorielles avec & gt; sous-groupes; et par le test t de Student ou le test de la somme des rangs de Wilcoxon, pour les variables continues variables pour lesquelles la valeur P était & lt; L’analyse bivariée a été incluse dans un modèle de régression logistique pour l’analyse multivariée Un processus de sélection directe a été utilisé Les facteurs de risque ont été vérifiés pour la confusion et la colinéarité Les facteurs confusionnels ont été inclus dans les modèles multivariés si l’inclusion de la covariable modifiait le coefficient de toute variable statistiquement significative. modèle de régression de ⩾% Tous les tests ont été terminés, et une valeur P de & lt; a été considéré comme significatif dans le modèle multivariable

Résultats

Au cours de l’étude, les patients du groupe ISPA et les patients du groupe ISPA ont été identifiés. Les patients du groupe contrôle ont été inclus dans le groupe contrôle. ISPA a été isolé pendant l’hospitalisation et n’a donc pas été inclus dans le groupe témoin. Récupération de l’IRPA de la culture clinique des échantillons d’urine%, des échantillons de plaies%, et des échantillons de sang% également survenus ISPA a également été le plus souvent récupéré des sécrétions respiratoires%, suivis des échantillons d’urine%, échantillons de plaies%, Les services médicaux ou chirurgicaux à partir desquels les patients traités par l’IRPA et l’ISPA recevaient des soins à la date à laquelle un résultat de culture positif a été obtenu comprenaient les médicaments% et%, respectivement,% et% et% et%, respectivement les services ainsi que le centre du cancer% et%, respectivement. Les résultats de l’analyse bivariée des facteurs de Les résultats des analyses multivariables des facteurs de risque pour la LIPR sont présentés dans le tableau, tandis que ceux de l’ISPA sont présentés dans le tableau.

Table View largeTableau de lectureAnalyse multivariable des facteurs de risque de Pseudomonas aeruginosa résistante à l’imipénèmeTable View largeTableau de lectureAnalyse multivariable des facteurs de risque de Pseudomonas aeruginosa résistant à l’imipénème

Analyse de variables multiples des facteurs de risque de Pseudomonas aeruginosa L’analyse de régression logistique multivariable a montré que les patients présentant une isolation nosocomiale de l’IRPA étaient plus susceptibles d’avoir été exposés aux antibiotiques suivants au cours de l’étude. les jours avant la date à laquelle un résultat de culture positif a été obtenu: imipénème OR; % CI, -, pipéracilline-tazobactam OU,; % CI, -, vancomycine OR,; % CI, -, et aminoglycosides OR,; % IC, – Le «temps à risque», défini comme la durée écoulée entre la date d’admission à l’hôpital et la date à laquelle les patients ont obtenu un résultat de culture positif, était un facteur de risque important. % CI, -; pour chaque jour d’hospitalisation supplémentaire, le risque d’isolement de la LIPR augmentait de%. Un séjour antérieur à l’unité de soins intensifs avant que l’événement ne présente un intérêt pour les patients, un résultat de culture positif; pour les contrôles, la sortie de l’hôpital était aussi un facteur de risque. % CI, -Table montre que les patients avec isolement nosocomial de l’ISPA étaient plus susceptibles d’avoir été exposés aux antibiotiques suivants au cours des jours précédant la date à laquelle un résultat de culture positif a été obtenu: vancomycine OR; % CI, -, ampicilline-sulbactame OR,; % CI, -, et céphalosporines de deuxième génération OR; % CI, – Encore une fois, un séjour antérieur dans l’unité de soins intensifs avant l’événement d’intérêt s’est avéré être un facteur de risque. % CI, – L’âge a également été identifié comme un facteur de risque. % CI, –

Discussion

Dans cette étude, nous avons évalué les facteurs de risque de l’IRPA et de l’ISPA. Notre étude diffère des analyses précédentes des facteurs de risque de l’IRPA en ce qu’un plus grand nombre de cas a augmenté la puissance et donc la capacité d’identifier d’autres facteurs de risque. Comme indiqué dans les études précédentes, nous croyons qu’un processus de sélection des groupes de contrôle raffiné et le contrôle des variables de confusion importantes conduit à une plus grande validité des facteurs de risque identifiés Nous avons constaté que l’imipénème , la pipéracilline-tazobactam, la vancomycine et les aminoglycosides étaient les antibiotiques associés à l’isolement de l’IRPA. La vancomycine, l’ampicilline-sulbactam et les céphalosporines de deuxième génération étaient associées à l’isolement de l’ISPA. L’imipénème a été identifié comme facteur de risque dans les études précédentes. ces études, les patients avec ISPA ont été inclus dans le groupe de contrôle Troillet et al ont identifié l’imipénème comme le seul antibi otique qui constituait un facteur de risque pour les OR ajustés selon la LIPR; % IC, – La plus faible OR de l’imipénème noté dans notre étude OR; % IC, – est susceptible d’être plus représentatif de la vraie OR, parce que notre étude a permis une sélection optimale des patients témoins L’association entre aminoglycosides, pipéracilline-tazobactam, vancomycine et IRPA n’a pas été identifiée auparavant Bien que régression logistique les analyses s’ajustent pour toutes les autres variables explicatives du modèle, elles n’identifient pas nécessairement les associations causales; ainsi, ces antibiotiques peuvent être statistiquement significatifs du fait que les patients qui développent des souches de Pseudomonas résistantes reçoivent un certain nombre d’antibiotiques différents – souvent simultanément – avant qu’un résultat positif pour P aeruginosa soit obtenu par la culture clinique Par conséquent, ces résultats devront être validée par d’autres études Cependant, la pipéracilline-tazobactam peut être un vrai facteur de risque causal, car on pense que le traitement avec d’autres β-lactamines prédispose à la résistance à l’imipénème en sélectionnant des souches présentant une production de β-lactamase stable; L’identification de la vancomycine comme facteur de risque à la fois pour l’IRPA et pour l’ISPA est surprenante. Encore une fois, il peut s’agir simplement d’un marqueur de l’utilisation d’antibiotiques associés. Cependant, il peut s’agir d’un vrai facteur de risque. Facteur de risque causal Nous supposons que la vancomycine pourrait aider à sélectionner Pseudomonas en détruisant les bactéries Gram-positives concurrentes qui font partie de la flore entérique ou bronchique double aveugle. Cette hypothèse est en accord avec la littérature qui identifie les agents anti-anaérobies comme facteurs de risque pour les entérocoques résistants à la vancomycine. L’identification du séjour en unité de soins intensifs et de la durée de l’hospitalisation en tant que facteurs de risque forts n’est pas inattendue. Ils ont été identifiés comme facteurs de risque dans les études précédentes sur les organismes résistants aux antibiotiques. mécanismes par lesquels la résistance a été conférée dans nos isolats de l’étude En outre, parce que les patients témoins n’ont pas été examinés par des Une surveillance de la présence de P aeruginosa, il est possible que certains de ces patients aient pu être des patients. Cependant, ce type d’erreur de classification rendrait les groupes de patients et les patients témoins plus similaires en incluant les patients dans les groupes témoins, et cela ne servirait qu’à sous-estimer les associations notées dans cette étude. Une autre limite de la présente étude est que nous étions incapables d’évaluer le rôle de la transmission patient-patient. Cependant, ne pas tenir compte de la transmission patient-patient l’hypothèse nulle, c’est-à-dire chez les patients qui acquièrent l’organisme d’autres patients, l’importance des antibiotiques comme composants causaux peut être diminuée. En outre, il a été démontré qu’une infection croisée avec P. aeruginosa est un événement rare. cette étude est similaire à d’autres études dans son implication de l’imipénème comme facteur de risque pour l’IRPA Cependant, contrairement à d’autres études, cette étude identifie également s d’autres antibiotiques en tant que facteurs de risque pour l’IRPA, ce qui suggère que limiter l’utilisation de l’imipénem seul peut ne pas être suffisant pour contenir l’incidence croissante de l’IRPA

Reconnaissance

Nous remercions Colleen Reilly pour la maintenance de la base de données et l’extraction de données

Sylvie

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