imagerie par résonance du genou

imagerie par résonance du genou

L’imagerie par résonance magnétique a eu un impact énorme sur l’imagerie musculo-squelettique et, dans ce domaine, le genou est l’articulation la plus fréquemment mise en image. La disponibilité sans cesse croissante de l’imagerie par résonance magnétique fait passer l’investigation du domaine du dernier recours du spécialiste hospitalier à une partie de l’évaluation diagnostique par le médecin généraliste. L’imagerie par résonance magnétique du genou est le plus souvent indiquée chez les patients les ménisques et les ligaments croisés. Les radiographies standard ont peu de valeur à moins qu’il y ait eu une blessure due à un impact direct. Dans les centres d’enseignement où les radiologistes spécialisés dans les troubles musculo-squelettiques rendent compte des images, la précision diagnostique de 90 % peut être atteinte pour les lésions du ménisque interne et des ligaments croisés antérieurs, un peu moins pour le ménisque latéral et un peu plus pour le ligament croisé postérieur.1 – 6La contribution que ce niveau de précision peut apporter aux décisions thérapeutiques a été démontrée dans plusieurs études. MacKenzie et al ont étudié les diagnostics orthopédiques avant et après l’imagerie par résonance magnétique chez 332 patients7. Les cliniciens ont été invités à indiquer leur diagnostic clinique, leur niveau de confiance et la proposition de prise en charge avant l’imagerie. Dans les déchirures méniscales, 57 des 113 diagnostics pré-imagerie n’étaient plus pris en compte après l’imagerie, entraînant un changement de prise en charge chez 62 % des patients. Pour les diagnostics confirmés, la confiance dans le diagnostic s’est améliorée de manière significative. La proportion de patients pour lesquels l’arthroscopie était envisagée a considérablement changé, avec seulement 38 % Cichaicha et Warwick ont ​​rapporté des résultats similaires dans de plus petites études.8,9 Weinstabl et al randomisés patients avec des tests cliniques positifs pour les déchirures méniscales en deux groupes.10 Dans un groupe tous les patients ont subi une imagerie par résonance magnétique préliminaire, qui a déterminé le besoin d’arthroscopie. Dans ce groupe seulement 2 % des patients qui ont ensuite subi une arthroscopie ont eu des résultats importants à la chirurgie. Les patients du deuxième groupe ont été pris en charge sur la seule base de leurs observations cliniques. Parmi les patients ayant eu une arthroscopie sur la base d’essais cliniques positifs 30 % ont été trouvés sans aucune conclusion d’importance. Ces résultats confirment que l’imagerie par résonance magnétique est indiquée même si les signes cliniques indiquent un dérangement interne important. Les données préliminaires d’un essai multicentrique aux Pays-Bas montrent également que la prise en charge est modifiée chez les patients souffrant de douleurs persistantes au genou. n’est pas prévu11. Même dans le cas du genou à verrouillage aigu, une arthroscopie précoce étant la norme, l’imagerie par résonance magnétique préliminaire peut réduire le besoin d’arthroscopie dans la période aiguë de 45 % (observation personnelle non publiée). L’imagerie par résonance magnétique du genou peut également être envisagée chez les patients présentant une douleur persistante, surtout la nuit; une lésion de masse; une articulation extrêmement enflée; et l’arthrose. Chez les patients souffrant de douleurs nocturnes, une tumeur doit être envisagée. La radiographie standard reste le pilier du diagnostic des tumeurs osseuses, suivie par l’imagerie par résonance magnétique pour la mise en scène si une lésion est détectée12. Si les films simples sont négatifs et les symptômes persistent, l’imagerie par résonance magnétique est une investigation plus sensible. Les scintigraphies osseuses isotopiques sont également un moyen sensible de détecter les tumeurs, mais elles ne fournissent pas les mêmes détails anatomiques que l’imagerie par résonance magnétique et portent une charge radiologique remarquable. L’imagerie par résonance magnétique est plus sensible que les films simples pour détecter les fractures de fatigue. stades, et devrait remplacer les scintigraphies osseuses isotopiques.Chez les patients soupçonnés d’avoir des masses de tissu mou, l’échographie est recommandée comme test de dépistage initial, suivie d’une imagerie par résonance magnétique si une masse est découverte. L’imagerie par résonance magnétique a généralement un rôle limité chez les patients chez qui l’arthrose. L’étendue des dommages anatomiques n’est pas corrélée avec les symptômes, qui sont les principaux déterminants du moment de l’arthroplastie. Une exception est lorsqu’un compartiment unicompartimental (c’est-à-dire compartiment médial) plutôt qu’un remplacement total du genou est proposé. Ici l’imagerie par résonance magnétique peut confirmer que les autres compartiments sont normaux. Dans la synovite inflammatoire, l’imagerie par résonance magnétique peut confirmer l’étendue de l’implication; distinguer entre l’épanchement et la synovite, en particulier lorsque des agents d’amélioration intravasculaires sont utilisés; et déterminer la masse synoviale où la synovectomie chirurgicale est envisagée. Il est moins fréquent que l’imagerie par résonance magnétique fournisse un diagnostic spécifique, bien que des entités telles que la synovite villonodulaire pigmentée puissent parfois être diagnostiquées en raison de leurs caractéristiques spécifiques en imagerie14. L’arthrite septique est habituellement associée à une réaction inflammatoire marquée dans l’os sous-jacent. une biopsie synoviale est recommandée pour le confirmer. Imagerie par résonance magnétique ultérieure est nécessaire pour exclure l’ostéomyélite. Sir Donald Harrison Sir Donald Harrison était l’un des principaux chirurgiens de l’oreille, du nez et de la gorge de son époque. Il s’est spécialisé dans les cas de cancer difficiles et a conçu un “ pull up ” opération qui a permis à de nombreux patients dont la boîte vocale avait été supprimée de développer une voix utilisable, bien que rauque. Il était également un expert sur l’anatomie comparée des boîtes vocales des mammifères. Mammifères.Figure 1Harrison était un chirurgien de la maison à Guy, puis à l’hôpital Royal Gwent à Newport. En tant que registraire à l’hôpital Shrewsbury Eye and Ear, il a vu un enfant de cinq ans saigner abondamment après une opération d’amygdales. L’hôpital n’avait pas de banque de sang et le patient a été transporté 15 miles jusqu’au plus grand hôpital le plus proche, mais était mort à l’arrivée. Après cela, Harrison a fait campagne pour une enquête du gouvernement sur les risques de l’amygdalectomie. Il était également l’un des principaux médecins qui ont averti le public sur les dangers de la consommation de tabac, ce qui a conduit le gouvernement britannique à interdire la vente d’un produit appelé Skoal Bandits. En 1962, il a été nommé chirurgien consultant à l’Oreille Royale. , Nose and Throat Hospital à Londres, et un an plus tard a été nommé professeur à son institution académique associée, l’Institut de laryngologie et d’otologie. Pendant de nombreuses années, il fut le seul professeur britannique dans la spécialité. Il a occupé ces postes jusqu’à sa retraite en 1990, après avoir passé la dernière année en tant que doyen. En 1990, il a été fait chevalier pour des services de chirurgie des oreilles, du nez et de la gorge. Il a reçu le titre de chirurgien émérite au Moorfields Eye Hospital en 1991.Harrison s’intéresse depuis toujours aux boîtes vocales des mammifères et possède une collection de pathologie animale qui comprend des spécimens du gorille le plus célèbre du zoo de Londres, Guy, et des éléphants, des ours polaires Il a publié de nombreux articles dans des journaux savants, en particulier sur la chirurgie du cancer, et a écrit ou coédité plusieurs livres, dont L’anatomie et la physiologie du larynx mammalien, Les tumeurs de la La mâchoire supérieure et Felix Semon (1849-1921): un laryngologue victorien. Il a également écrit des chapitres dans des manuels sur la chirurgie générale des oreilles, du nez et de la gorge. Examinateur pour les universités britanniques, australiennes et hongkongaises, il a été membre du comité de rédaction de plusieurs revues savantes et membre honoraire des sociétés d’oto-rhino-laryngologie. L’Australie, le Danemark, l’Egypte, la France, Hong Kong, la Jamaïque, les Philippines, la Pologne, l’Espagne, la Yougoslavie et les Etats-Unis. Un orateur brillant qui n’a pas utilisé de notes, il a été invité à conférences médicales prestigieuses du monde anglophone. Il a également donné des conférences sur Richard III et les princes de la Tour, l’un de ses nombreux intérêts. Sa connaissance médico-légale a conduit à sa conviction que l’un des os de la mâchoire de la Tour n’était pas authentique, tandis que l’autre était, montrant des traces de maladie héréditaire. Quand sa femme mourut en 2000, il a pris la cuisine gastronomique. Il laisse deux filles. Sir Donald Frederick Norris Harrison, chirurgien de l’oreille, du nez et de la gorge Royal National Throat, nez et oreille Hospital 1962-90 et professeur de laryngologie et d’otologie Université de Londres 1963-90 et doyen, 1989-90, Institute of Laryngologie et Otologie, Grey’s Inn Road (1925, Hôpital Guy, Londres, 1948, MS, MD, FRCS, FRCOphth), décédé d’un cancer de l’intestin le 12 avril 2003.

Sylvie

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