Antibiotiques, résistance et résultats cliniques

Antibiotiques, résistance et résultats cliniques

la menace posée à la santé humaine par la résistance aux antibiotiques dans les agents pathogènes microbiens courants. En réponse, l’Organisation mondiale de la santé a lancé une stratégie mondiale pour le confinement de la résistance aux antimicrobiens et le Royaume-Uni a une stratégie et un plan d’action pour la résistance aux antimicrobiens.1,2 Toute action nécessite une compréhension précise de la relation entre prescription et résistance. Ceci est particulièrement important là où la plupart des prescriptions se produisent dans la communauté. Au niveau des patients individuels, un lien entre la prescription et la résistance a été trouvé pour de nombreuses bactéries.3 Au Royaume-Uni, les données sur la prescription d’antibiotiques sont généralement disponibles uniquement au niveau de pratique. Ceux-ci ont été étudiés en relation avec la résistance bactérienne aux antibiotiques, avec seulement une association faible4. La validité d’une telle analyse peut cependant être remise en question, car l’exposition et les résultats chez une personne ne sont pas liés et les contrôles ne sont pas disponibles. Ces défauts potentiels peuvent être surmontés en utilisant des données individuelles sur les patients; Cependant, cela soulève d’importantes questions de confidentialité. Pour que ces données soient collectées et utilisées, il faut montrer que cette approche a une valeur ajoutée. Peu d’études ont comparé directement ces méthodes. Une étude nord-américaine n’a montré qu’une faible association entre les données de prescription au niveau du groupe et la résistance à un certain nombre d’antibiotiques dans les bacilles gram négatifs, alors que les données ont été analysées au niveau individuel. Dans ce numéro, Donnan et ses collaborateurs ont effectué une analyse similaire en comparant la fréquence de la résistance au triméthoprime dans les bacilles gram négatifs dans les échantillons d’urine avec prescription de triméthoprime.6 (p 1297) Au niveau de la pratique, la prescription de triméthoprime était pas lié à la résistance à la triméthoprime, mais à un niveau individuel, une forte association existait entre les deux. Ces études confirment donc l’association entre l’utilisation des antibiotiques et le développement de la résistance, mais montrent également que l’erreur écologique introduite par l’utilisation de données au niveau du groupe peut induire en erreur les stratégies de lutte contre la résistance aux antibiotiques. Les analyses des données de patients individuels semblent être essentielles. Des études similaires dans d’autres groupes d’infection courants (par exemple, les voies respiratoires) sont nécessaires. La prescription réduite est une composante essentielle des stratégies de lutte contre la résistance aux antibiotiques. Les données d’analyse des coûts pour les ordonnances en Angleterre (sur la base des ordonnances délivrées) ont montré une augmentation des prescriptions d’antibiotiques de 43,7 millions d’articles en 1991 à 49,4 millions en 1995, soit une diminution de 25% à 36,9 millions en 2000.7 En pédiatrie cette réduction a été plus spectaculaire à 47% .8 La prescription réduite devrait signifier la cessation d’une telle prescription si elle est inappropriée, mais la poursuite de la prescription s’il y a lieu. La prescription réduite pour ce dernier groupe pourrait être suivie d’un préjudice. Une alarme inutile peut avoir été causée par trois études suggérant que des dommages peuvent être causés par une réduction de la prescription dans les infections des voies respiratoires. Deux de ces études chez les enfants ont montré une association entre une incidence plus élevée de mastoïdite et de faibles taux de prescription d’antibiotiques9, et des taux plus élevés d’admission à l’hôpital pour mastoïdite et quinsy avec une consommation plus faible de pénicilline dans les soins primaires10. et les auteurs n’ont pas conclu qu’une augmentation de la prescription d’antibiotiques était justifiée. La troisième étude portait sur les adultes et a conclu à une association entre une augmentation de la mortalité due à la pneumonie et une réduction de la prescription d’infections respiratoires.11 Les trois études peuvent souffrir de la sophistication écologique décrite ci-dessus pour les études sur la prescription et la résistance. Ce dernier document a été fortement critiqué12. L’analyse des résultats liés à la prescription au niveau individuel n’a pas été effectuée.Des comparaisons de données individuelles liées avec des données de groupe pour la prescription et les résultats sont nécessaires pour clarifier les relations qui peuvent être masquées par l’analyse au niveau du groupe. Nous devons aborder les données sur les réductions de prescription antibiotique avec prudence lorsque la raison de cette réduction est inconnue. Environ 50% des prescriptions d’antibiotiques dans la communauté concernent les infections présomptives des voies respiratoires. La réduction de la prescription d’antibiotiques peut être due à d’autres facteurs que la modification du comportement de prescription. Des données faibles et potentiellement inexactes sur la prescription d’antibiotiques et la résistance ou l’issue doivent être reconnues pour ce qu’elles sont et non utilisé pour diminuer le lecteur pour une prescription antibiotique plus prudent. Les études au niveau du groupe peuvent être utiles, mais seulement si elles sont connues pour produire des données convergentes avec des études liées individuelles. Donnan et al ont montré que les données peuvent être analysées au niveau individuel sans compromettre les problèmes de confidentialité. Une clarification supplémentaire du moment et de l’endroit où de telles données apportent un bénéfice supplémentaire est nécessaire. Nous ignorons les risques liés à l’augmentation de la résistance aux antibiotiques à nos risques et périls. La prescription réduite d’antibiotiques commence à se produire et peut mener à la résistance réduite dans Streptococcus pneumoniae. Aucune bonne preuve de préjudice n’a été produite. La campagne pour une prescription plus appropriée des antibiotiques dans la communauté devrait se poursuivre.

Sylvie

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