Coronavirus du syndrome respiratoire du Moyen-Orient: étude cas-témoins chez des patients hospitalisés

Coronavirus du syndrome respiratoire du Moyen-Orient: étude cas-témoins chez des patients hospitalisés

Contexte Il y a peu de données concernant les caractéristiques de différenciation des patients confirmés en laboratoire et ceux qui sont négatifs pour le syndrome respiratoire du Moyen-Orient coronavirus MERS-CoVMéthodes Il s’agit d’une étude cas-témoins en milieu hospitalier comparant les cas de patients MERS-CoV positifs avec MERS- Contrôles CoV-négatifs Résultats Un total de cas et de témoins avec un âge moyen d’années et d’années, respectivement P =, a été inclus. Aucune différence statistique n’a été observée en ce qui concerne le sexe, la présence de fièvre ou de toux et la présence d’un seul ou infiltrat multilobaire sur radiographie pulmonaire Les patients étaient plus susceptibles d’être en surpoids que l’indice de masse corporelle moyen du groupe témoin, vs; P = avoir un diabète sucré% vs%; odds ratio [OR],; P =, et d’avoir une maladie rénale en phase terminale% vs%; OU, ; P = Au moment de l’admission, tachypnée% vs%; OU, ; P = et détresse respiratoire% vs%; OU, ; P = étaient moins fréquents chez les patients du groupe MERS-CoV patients étaient plus susceptibles d’avoir un nombre normal de globules blancs que le groupe témoin% vs%; OU, ; P = Admission radiographie thoracique avec infiltrats interstitiels était plus fréquente chez les patients que chez les témoins% vs%; OU, ; P = Les patients étaient plus susceptibles d’être admis dans l’unité de soins intensifs% vs%; OU, ; P = et avoir un taux de mortalité élevé% vs%; OU, ; P & lt; Conclusions Peu de prédicteurs cliniques pourraient améliorer la capacité de prédire quels patients atteints de pneumonie auraient un MERS-CoV Cependant, d’autres analyses prospectives et des études cas-témoins appariées pourraient faire la lumière sur d’autres prédicteurs de l’infection.

MERS, coronavirus, cas-témoins, caractéristiques radiographiquesSyndrome respiratoire du Moyen-Orient coronavirus MERS-CoV est un nouveau coronavirus initialement identifié en Arabie Saoudite en septembre Le premier cas décrit a entraîné une pneumonie aiguë et une insuffisance rénale et un décès subséquents. Présentation clinique du SRAS Dans un test rétrospectif, la première éclosion d’infection à MERS-CoV à l’hôpital a été liée à un hôpital à Zarqa, en Jordanie Le MERS-CoV provoque des infections sporadiques et des infections intrafamiliales et liées aux soins de santé. Un cas a été identifié, un total de cas avec un taux de mortalité de% ont été signalés en Arabie Saoudite Des cas asymptomatiques et légèrement symptomatiques ont été documentés chez des contacts familiaux et des travailleurs de la santé de cas confirmés . également signalé En Mars, un total de cas dans le monde entier a été signalé à l’Organisation mondiale de la santé Ini Les cas d’infection par le MERS-CoV semblent être sporadiques et liés épidémiologiquement au Moyen-Orient. Entre avril et mai, un total de cas d’infection par le MERS-CoV ont été signalés dans une flambée hospitalière dans la province orientale de l’Arabie saoudite. Comme le MERS-CoV est encore une maladie relativement nouvelle, il existe peu de données sur les caractéristiques et les différences entre les patients suspects dont les tests ont été négatifs par la suite et les cas confirmés en laboratoire. Nous avons entrepris cette étude pour identifier les caractéristiques cliniques possibles qui peuvent différencier les patients MERS-CoV-positifs des patients MERS-CoV-négatifs avec la pneumonie acquise dans la communauté CAP

Méthodes

Dans cette étude cas-témoins, les «cas» étaient définis comme des patients hospitalisés dont le test MERS-CoV était positif entre avril et juin. Les contrôles ont été sélectionnés parmi le groupe de patients admis dans le même établissement et répondant à la définition de cas MERS-CoV suspecté et testé négatif pour MERS-CoV La définition de cas de MERS-CoV suspecté était une maladie respiratoire fébrile aiguë fièvre, toux ou dyspnée avec preuve radiographique de pneumonie. L’étude a été menée dans un hôpital général à lit qui accepte également patients L’hôpital fournit des soins médicaux à des personnes pouvant bénéficier de soins médicaux. L’hôpital dispose d’unités de soins intensifs cardiaques, médicales, chirurgicales, pédiatriques et néonatales.

Test MERS-CoV

Les patients suspectés d’être infectés par le MERS-CoV avaient soit des écouvillonnages nasopharyngés floqués par Dacron soit des prélèvements trachéaux. Ces échantillons ont été soumis au laboratoire MERS-CoV du Ministère de la Santé saoudien et les échantillons cliniques ont été testés en temps réel. précédemment Le test a amplifié à la fois le gène upE upE protéine E et ORFa pour MERS-CoV Un cas positif a été déterminé si les deux tests étaient positifs, et les contrôles ont été classifiés lorsque le test MERS-CoV était négatif, comme décrit précédemment

Collecte de données

Nous avons recueilli des données pour tous les patients à l’aide d’une feuille de calcul Microsoft Excel standard Les dossiers médicaux et les dossiers médicaux électroniques ont été examinés par des médecins praticiens Un deuxième examen de% des diagrammes a été effectué par un chercheur différent pour assurer la concordance des données. Nous avons recueilli des données épidémiologiques, démographiques, cliniques, radiographiques et de laboratoire. Les caractéristiques radiographiques des radiographies thoraciques ont été extraites des rapports radiographiques basés sur la recherche de mots-clés tels que le lobaire. infiltration unilatérale et interstitielle

Analyses statistiques

L’analyse statistique a été faite en utilisant le logiciel SPSS pour Windows, version SPSS, Chicago, Illinois. Des analyses descriptives ont été effectuées pour les données démographiques, cliniques et de laboratoire Analyse bivariée de l’association du statut MERS-CoV et de différents paramètres. , la lactate déshydrogénase LDH, le panel hépatique et la numération plaquettaire ont été convertis en variables catégorielles normales, faibles ou élevées. L’analyse multivariée n’a pas été effectuée en raison de la petite taille de l’échantillon. ; La courbe de survie de Kaplan-Meier a été calculée pour les cas MERS-CoV-positifs par rapport aux témoins. La date d’apparition des symptômes a été utilisée comme date de départ. Le point final était la mort ou la survie à partir de novembre. les dossiers médicaux pour déterminer si des patients qui étaient en vie à la sortie sont morts par la suite, et ces données ont été incluses dans notre analyse, le cas échéant

RÉSULTATS

Pendant la période d’étude, un total de patients ont été admis et répondaient à la définition de cas de MERS-CoV suspecté. Il y avait des cas et des témoins L’âge moyen était des années pour les cas, et des années pour les contrôles. en examinant le sexe, l’âge, la présence de fièvre ou de toux à l’admission, et si le patient avait un infiltrat unique ou multilobaire sur la radiographie thoracique Tableau Les cas de MERS-CoV étaient plus susceptibles d’être en surpoids que les témoins ± kg / m contre ± kg / m; P =; Tableau Tableau Comparaison de diverses caractéristiques sur les cas caractéristiques d’admission n = témoins n = Rapport de cotes% CI P Valeur Données démographiques Sexe masculin – Âge, y, intervalle médian – – so so Poids, kg, SD moyen n / a n / a Indice de masse corporelle, moyenne SD n / a n / a Comorbidités Diabète – * Maladie cardiaque – Maladie pulmonaire toute – Maladie pulmonaire persistante – Insuffisance cardiaque congestive – Insuffisance rénale terminale sous dialyse – * Cancer – Symptômes Début de l’admission, d, plage médiane – – so so so Fièvre – Tremblements – Dyspnée – Douleur thoracique – Respiration sifflante – Toux – Hémoptysie – Mal de gorge – Maux de tête – Myalgies – Vomissements Diarrhée – Tachypnée – * Détresse respiratoire – * Hypoxie, saturation en oxygène -% – Résultats de laboratoire Leucocytose – * numération leucocytaire normale – * Lymphopénie – ALT élevée – AST élevé – LDH élevée – Résultats de la radiographie pulmonaire Infiltrat unique – Infiltrats multiples – Interstitiel infiltré – * Cardiomégalie – * Traitement reçu Admis aux soins intensifs – * Cas caractéristiques n = Contrôles n = Rapport de cotes% CI P Valeur Données démographiques Sexe masculin – Âge, y, intervalle médian – – so so Poids, kg, SD moyen so so Indice de masse corporelle, moyenne SD n / a n / a Comorbidités Diabète – * Maladie cardiaque – Maladie pulmonaire Maladie pulmonaire à développement – Insuffisance cardiaque congestive – Insuffisance rénale terminale sous dialyse – * Cancer – Symptômes Apparition à l’admission, d, intervalle médian – – so so Fièvre – Tremblements – Dyspnée – Douleur thoracique – Respiration sifflante – Toux – Hémoptysie – Mal de gorge – Maux de tête – Myalgies – Vomissements – Diarrhée – Tachypnée – * Détresse respiratoire – * Hypoxie, saturation en oxygène & lt;% – Résultats de laboratoire Leucocytose – * Nombre normal de globules blancs – * Lymphopénie – ALT élevée – AST élevé – LDH élevée – Résultats de la radiographie thoracique Infiltrat simple – Infiltrats multiples – Infiltrat interstitiel – * Cardiomégalie – * Traitement reçu Admis aux soins intensifs – * Les données ne sont pas% sauf indication contraireAbbreviations: ALT, alanine aminotransférase; AST, aspartate aminotransférase; IC, intervalle de confiance: unité de soins intensifs, unité de soins intensifs; LDH, lactate déshydrogénase; n / a, non applicable; SD, écart-type * Représente les variables significatives

Analyse bivariée

Les résultats de l’analyse bivariée n’ont révélé aucune différence dans les comorbidités sous-jacentes entre les cas et les témoins. Tableau Les seules comorbidités significatives étaient le diabète sucré et l’insuffisance rénale terminale IRTD des cas, l’IRT a nécessité une hémodialyse chronique par rapport aux témoins% vs%; OU, ; Tableau Le temps médian entre l’apparition des symptômes et l’hospitalisation était de plusieurs jours dans les deux cas et chez les témoins. La durée médiane d’hospitalisation à la sortie ou au décès était de plusieurs jours. pour les cas, et les jours pour les contrôlesAu moment de l’admission, tachypnée% vs%; OU, ; P = et détresse respiratoire% vs%; OU, ; Tableau La présence de fièvre, d’essoufflement, de respiration sifflante, de douleur thoracique, de toux, d’hémoptysie, de mal de gorge, de céphalée, de myalgie, de vomissement et de diarrhée n’était pas statistiquement différente entre les groupes. La moyenne des données de laboratoire pour les cas et les témoins est présentée dans le tableau. À l’admission, les patients atteints de MERS-CoV étaient plus susceptibles d’avoir un nombre de globules blancs normal que les témoins% vs%; OU, ; P = Les cas étaient moins susceptibles d’avoir une leucocytose que les témoins% vs%; OU, ; P = Tableau Le niveau de lymphocytose ne différait pas statistiquement entre les groupes La radiographie thoracique d’admission a montré la présence d’infiltrats interstitiels plus fréquemment dans les cas que dans les témoins% vs%; OU, ; P = Une illustration de radiographie montrant un infiltrat interstitiel chez un patient MERS-CoV positif est montrée sur la figure. Le sang et les cultures d’expectorations n’ont révélé aucune étiologie spécifique de CAP chez les patients MERS-CoV-négatifs Tableau Comparaison de la moyenne des données de laboratoire Recherche du statut MERS-CoV% IC de la différence entre les moyennes P Valeur positive n = négative n = non moyenne non moyenne minimale maximale nombre de globules blancs dans le jour d’apparition – – *% neutrophile -% bande – – *% lymphocytaire – numération lymphocytaire – éosinophile % – – * Hématocrite – numération plaquettaire – créatinine – alanine aminotransférase – aspartate aminotransférase – lactate déshydrogénase – aPTT * rapport international normalisé – protéine C-réactive – résultats de laboratoire Statut MERS-CoV % IC de la différence entre les moyennes P Valeur Positive n = Négative n = Non Moyenne Moyenne Minimum Nombre maximum de globules blancs dans le jour d’apparition – – * Neutrophiles% – Bandes% – – * Lymphocytes% – Nombre de lymphocytes – Eosinophiles% – – * Hématocrite – numération plaquettaire – créatinine – alanine aminotransférase – aspartate aminotransférase – lactate déshydrogénase – aPTT * rapport international normalisé – protéine C réactive – abréviations: aPTT, temps de thromboplastine partielle activée; CI, intervalle de confiance; MERS-CoV, coronavirus du syndrome respiratoire du Moyen-Orient; WBC, globule blanc * Représente des variables significativesFigure large ViewTélécharger une radiographie thoracique antérieure-postérieure portative montrant un infiltrat interstitiel chez un patient avec une infection coronavirus du syndrome respiratoire du Moyen-OrientFigure View largeTélécharger une radiographie thoracique antérieure-postérieure montrant un infiltrat interstitiel chez un patient infection par le coronavirus

Kaplan-Meier Analyse

Le taux de mortalité parmi les cas était de% comparé à% parmi les témoins P & lt; La courbe de survie de Kaplan-Meier, avec une censure à droite des patients qui étaient vivants à la fin de la période d’étude, est représentée sur la figure. À la fin de la journée, seuls% des cas étaient vivants par rapport au% des témoins. courbe Les nombres sur les lignes représentent le nombre de patients encore vivants à chaque jourFigure View largeTélécharger le diaporamaCourbe de survie de Kaplan-Meier Les nombres sur les lignes représentent le nombre de patients encore vivants à chaque jour

DISCUSSION

facteur k pour l’infection MERS-CoV Diarrhée et vomissements ont été observés chez% -% des patients [,,,] Dans la présente étude, la présence de diarrhée ou de vomissements était présente dans% -% des cas Les symptômes gastro-intestinaux sont plus faibles que ceux des études précédentes et peuvent être liés au petit nombre de patients inclus. La présence de vomissements et de diarrhée chez les patients MERS-CoV a un impact significatif sur les mesures de contrôle de l’infection -CoV étaient plus susceptibles d’avoir un WBC normal% vs% que le groupe témoin et moins susceptibles d’avoir une leucocytose que les cas% vs% Ainsi, un compte WBC normal sur l’admission des patients avec CAP peut aider à prédire la positivité MERS-CoV suggère que de nombreux contrôles ont pu avoir une pneumonie bactérienne Cependant, les cultures de sang et d’expectorations n’ont révélé aucune étiologie spécifique de la PAC chez ces patients. Précédemment, une lymphopénie a été observée chez les patients MERS-CoV [,,,] Nous n’avons pas trouvé de différence nce en présence de lymphopénie parmi les cas et les témoins Une élévation de la LDH, de l’aspartate aminotransférase AST et de l’alanine aminotransférase ALT a été observée chez%,% -% et% des patients MERS-CoV, respectivement En accord avec ces observations, Ces résultats n’étaient pas spécifiques aux patients MERS-CoV et ont été observés de la même manière chez les témoins. La radiographie pulmonaire a montré la présence d’infiltrats interstitiels plus fréquemment chez les cas que chez les témoins Les radiographies thoraciques initiales des patients de l’épidémie hospitalière de Zarqa, en Jordanie, ont montré des pneumonies unilobaires, bilatérales ou multilobaires Au scanner, les caractéristiques du SDRA, y compris infiltrats interstitiels ont été observés dans les cas graves La présence d’infiltrats interstitiels est compatible avec la présentation sévère des cas et ma y être un marqueur de maladie cardiaque, car la cardiomégalie a été identifiée comme un facteur de risque potentiel dans l’analyse bivariée. Dans cette étude, le taux de mortalité des patients MERS-CoV était significativement plus élevé que celui du groupe témoin. mortalité, chez les patients MERS-CoV Une analyse subséquente des cas initiaux a révélé que le taux de létalité dans la première période de la maladie avril-juin était supérieur au taux de létalité dans la deuxième période de la maladie % des patients hospitalisés sont décédés Cette différence est liée à l’identification des cas légers et des cas asymptomatiques. Le taux de mortalité dans les infections au MERS-CoV est également lié au nombre de facteurs de risque sous-jacents ,% chez % chez les patients avec – des conditions sous-jacentes Des patients, ont été liés épidémiologiquement à l’épidémie Al-Hasa précédemment décrite Ce fait pourrait expliquer le une plus forte proportion de cas avec des conditions médicales sous-jacentes infection par le CoV-CoM peut entraîner des infections légères à graves et fulminantes, menant au SDRA nécessitant une hospitalisation [,,,] Dans la présente étude, le délai médian entre l’apparition des symptômes et l’hospitalisation était de Par ailleurs, la durée médiane d’hospitalisation ou de décès était de jours pour les cas et de jours pour les témoins. Dans une analyse précédente, le délai médian entre l’apparition des symptômes et l’hospitalisation était de jours et le temps médian de l’admission aux soins intensifs. Un patient a été traité avec une oxygénation membranaire extracorporelle et est décédé après plusieurs jours d’apparition des symptômes Il n’existe pas de traitement efficace prouvé de l’infection par le MERS-CoV. Les thérapies disponibles étaient basées sur l’analyse du traitement des patients. patients atteints de syndrome respiratoire aigu sévère Récemment, l’utilisation de l’association interféron-ribavirine dans le MERS-CoV n’a pas entraîné Résultats mitigés, car de nombreux patients ont présenté tardivement leur maladie Notre étude comporte plusieurs limites Tout d’abord, le petit nombre de cas limite notre capacité à détecter des facteurs discriminants sur la présentation Deuxièmement, le caractère rétrospectif de l’étude peut également limiter la l’étude pour identifier les prédicteurs cliniques Troisièmement, l’inclusion des patients de l’épidémie Al-Hasa peut avoir contribué à l’absence de signification des prédicteurs du MERS-CoV et peut expliquer pourquoi il y avait des proportions élevées de patients ESRD et diabétiques parmi nos cas. les points forts de notre étude sont la détermination des cas et des contrôles à travers la liste principale qui incluait tous les cas admis pour exclure une infection au MERS-CoV pendant la période d’étude. En conclusion, les résultats suggèrent que peu de prédicteurs cliniques pourraient améliorer la capacité à prédire quels patients Cependant, d’autres analyses prospectives et des études cas-témoins appariées pourraient faire la lumière sur les prédicteurs possibles infection

Remarques

Remerciements Les auteurs reconnaissent l’utilisation des installations SAMSO de Saudi Aramco Medical Services Organization pour les données et les études qui ont abouti à cet articleDisclaimer Les opinions exprimées dans cet article sont celles des auteurs et pas nécessairement des conflits d’intérêts potentiels de SAMSOP Tous les auteurs: Aucun conflit signaléTous les auteurs ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits potentiels de conflits d’intérêts que les éditeurs jugent pertinents pour le contenu du manuscrit ont été divulgués

Sylvie

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