Répondre au Dr Chandrasekar Clin Infect Dis; : – et Drs Marr et Boeckh Clin Infect Dis; :

Répondre au Dr Chandrasekar Clin Infect Dis; : – et Drs Marr et Boeckh Clin Infect Dis; :

Sir-Le point soulevé par le Dr Chandrasekar concernant le traitement par le fluconazole est approprié, et nous le remercions de nous avoir rappelé les directives de la Société américaine des maladies infectieuses IDSA sur le traitement de la fièvre chez les patients neutropéniques. La sous-section «Options de traitement» de la section sur la fièvre et la neutropénie indiquait que le traitement par le fluconazole était «souvent inapproprié», il n’est pas toujours inapproprié, et une explication plus détaillée sur ce point est utile adjuvant. D’autres champignons filamenteux et le fluconazole pourraient être utilisés dans des circonstances soigneusement choisies. En conséquence, nous modifierions les directives pour inclure la recommandation clé suivante: Le fluconazole mg / jour a été utilisé avec succès chez des patients sélectionnés AI , et pourrait être considéré comme une stratégie alternative si le patient présente un faible risque d’infection dû à Aspergillus ou à d’autres champignons filamenteux, t Le patient n’a aucun des résultats qui suggèrent que la fièvre actuelle pourrait être due à Aspergillus ou d’autres études sur les champignons filamenteux devrait inclure CT de haute qualité de la poitrine plus tout autre site cliniquement indiqué, l’épidémiologie locale suggère que le patient présente un faible risque d’infection avec des isolats résistants à l’azole des espèces Candida, et le patient n’a pas reçu un agent antifongique azole comme prophylaxie.Dr Chandrasekar commente également sur le dosage de l’amphotéricine B à utiliser pour le traitement de l’aspergillose Les commentaires dans les lignes directrices pour le traitement de la candidose spécifiquement traiter la fièvre d’étiologie inconnue, et les posologies indiquées d’amphotéricine B sont les posologies les plus couramment utilisées chez les patients présentant une telle fièvre Comme indiqué dans le document d’accompagnement sur l’aspergillose , les doses maximales tolérées d’amphotéricine B sont appropriées ou fortement suspectéDr Chandrasekar conclut ses commentaires avec un aparté sur le calendrier de initiation d’un traitement antifongique Nous recommandons que le médecin envisage de commencer un traitement antifongique si un patient atteint de fièvre ne répond pas malgré des jours de traitement antibactérien approprié, c’est-à-dire le jour ou après une fièvre persistante; ceci permet de disposer d’un temps suffisant pour la résolution d’une fièvre causée par une infection bactérienne. Il suit également la conception de la plupart des essais majeurs dans ce domaine et est conforme à la recommandation de l’IDSA de commencer la thérapie pendant quelques jours. lignes directrices sur le traitement de la fièvre chez les patients neutropéniques L’effet d’une prophylaxie antifongique préalable sur ce traitement recommandé est actuellement inconnu, tout comme l’impact potentiel de meilleures techniques culturales et non culturales pour le diagnostic des infections fongiques. Marr et Boeckh Nous remercions également les Drs Marr et Boeckh pour le rappel de l’importance de la pensée stratifiée par le risque, et nous sommes d’accord avec la conviction que toutes les formes d’immunosuppression ne sont pas égales . sur le bénéfice possible de la prophylaxie à long terme par le fluconazole n’étaient pas disponibles au moment de la rédaction des lignes directrices; les données seront incorporées dans leur prochaine révision Les directives IDSA susmentionnées sur le traitement de la fièvre chez les patients neutropéniques commentent la question de la prophylaxie à partir d’un point de vue dirigé par l’hôte

Sylvie

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