Protection des régimes d’assurance-maladie admissibles en vertu de la Loi sur les soins abordables: Association avec l’amélioration de la suppression virale du VIH pour les clients du Programme d’aide aux médicaments contre le sida dans un État inexpérime

Protection des régimes d’assurance-maladie admissibles en vertu de la Loi sur les soins abordables: Association avec l’amélioration de la suppression virale du VIH pour les clients du Programme d’aide aux médicaments contre le sida dans un État inexpérime

Contexte Avec la loi sur la protection des patients et les soins abordables, les ADAP ont modifié leur modèle de prestation de soins de santé, passant de la fourniture directe de médicaments à l’achat de plans de santé qualifiés. L’objectif de cette étude était de caractériser les facteurs démographiques et de santé site Internet de fda. l’adhésion à la QHP des clients et pour évaluer la relation entre la couverture QHP et le virus de l’immunodéficience humaine VIH suppression virale Méthodes La cohorte comprenait les personnes vivant avec le VIH qui ont été inscrits dans la Virginie ADAP n = Les données ont été recueillies de Janvier à Décembre régression logistique binaire multivariable Évaluer les associations avec l’inscription à la QHP et entre la couverture QHP et la suppression de la charge virale VL Résultats Dans la cohorte,% inscrits dans les QHP, et les effectifs variaient significativement en fonction des facteurs démographiques et de prestation des soins de santé en régression logistique binaire multivariable, contrôlant le temps, ag e, sexe, race / ethnicité et région, facteurs significativement associés à la réalisation de la suppression virale du VIH, y compris le rapport de cotes ajusté de la couverture de la QHP; % Intervalle de confiance, -; P =, une VL initialement indétectable; -; P & lt; , VIH plutôt que le statut de maladie du SIDA; -; P =, et la clinique du VIH P & lt; Conclusions La couverture QHP était associée à la suppression virale, un résultat essentiel pour les individus et pour la santé publique La promotion de la couverture QHP dans les cliniques qui fournissent des soins aux personnes vivant avec le VIH peut offrir une nouvelle opportunité d’augmenter les taux de suppression virale

VIH, protection des patients et loi sur les soins abordables, programme d’aide aux médicaments contre le sida, prestation de soins de santé, résultats sur le VIHVoir l’article majeur sur le VIH / SIDA par Berry et al., Et le commentaire éditorial d’Eaton et Mugavero ACA vise à fournir une couverture aux personnes qui n’étaient pas assurées Les personnes vivant avec le virus de l’immunodéficience humaine VIH PVVIH sont plus susceptibles d’être non assurés que la population générale et peuvent bénéficier considérablement des plans de santé qualifiés QHP achetés sur le marché ACA Avant la mise en œuvre de l’ACA Les ADAP étaient chargés de fournir des médicaments clés, y compris des traitements antirétroviraux, à des tiers des PVVIH qui recevaient des médicaments contre le VIH. Les changements dans la prestation des soins de santé à cette grande population pourraient avoir des effets importants sur la santé. Les PVVIH et pour la communauté plus largement De nombreux ADAP ont incorporé l’ACA dans Au cours de la période d’inscription à l’ACA, les clients ADAP de Virginie représentaient% des clients ADAP à l’échelle nationale, mais ils représentaient% des clients ADAP avec couverture QHP à l’échelle nationale et% de ceux en ADAP dans le pays. États du sud Pour la période d’inscription ACA, le département de la santé de Virginie a estimé que% des clients ADAP de Virginie n’avaient pas d’assurance et étaient citoyens américains éligibles à un QPP financé par ADAP Ces clients ADAP recevaient des services par la fourniture directe de médicaments distribués Grâce à l’opportunité de marché ACA, Virginia ADAP a lancé un programme d’assistance au marché de l’assurance santé et a payé des primes d’assurance pour les clients QAP et les co-médicaments ADAP qui ne l’ont pas fait. s’inscrire à un QHP est resté sur Direct ADAP En Novembre, un total d’États et Washington, DC, ont élargi Medicaid Virginie n’a pas fait, et l’expérience d’inscription QHP des clients Virginia ADAP est pertinente pour les Etats nonxpansion Medicaid ainsi que les clients ADAP Medicaid-inéligible dans les états d’expansion Medicaid L’objectif de la présente étude était Nous avons comparé les résultats de santé d’un précédent standard de soins, la gestion du VIH avec Virginia ADAP grâce à la fourniture directe de médicaments. , à ceux atteints avec la nouvelle couverture QHP, qui couvre les médicaments antirétroviraux ainsi que des soins de santé plus complets

Méthodes

Trois cohortes d’intérêt ont été évaluées dans l’étude: cohortes A, B et C Figure A La cohorte A comprend le groupe le plus important, toutes les PVVIH qui étaient âgées de – janvier, ADAP en juillet, qui n’avaient pas d’assurance-maladie et Un numéro de sécurité sociale en Virginie, pour se qualifier pour ADAP, PLWH doit résider dans l’état, avoir un revenu & lt;% du niveau de pauvreté fédéral FPL, ne pas recevoir Medicaid, et fournir un nombre de cellules CD et la charge virale VIH VL de l’intérieur mois précédents La cohorte B comprend les membres de la cohorte A qui démontrent un engagement constant dans les soins, tel que défini par ≥ VIH VL enregistré en et ≥ entre juillet et décembre Si un client ADAP avait & gt; VL au cours de la période de suivi de -mois, le dernier a été utilisé pour l’analyse La cohorte C est constituée de membres de la cohorte B qui avaient un VL initial détectable, ce qui indique une maladie du VIH sous-optimale.

plan de santé qualifié financé Âge, sexe, race / origine ethnique, revenu, diagnostic du VIH / SIDA, plan ADAP précédent, région de résidence en Virginie et clinique primaire du VIH étaient toutes des variables requises; Abbreviation: ACA, Loi sur les soins abordables Figure Vue largeTélécharger la diapositive A, Diagramme des cohortes La cohorte A comprend les sujets La cohorte B comprend les sujets, membres de la cohorte A qui ont démontré un engagement constant dans les soins, tel que défini par ≥ virus de l’immunodéficience humaine Charge virale VIH VL enregistrée et ≥ entre juillet et décembre Si un client ADAP du Programme d’aide aux médicaments contre le sida avait & gt; VL pendant la période de suivi de -mois, le dernier a été utilisé pour l’analyse La cohorte C comprend des sujets, qui sont membres de la cohorte B qui avaient des Lv détectables initialement, indiquant une maladie VIH sous-optimale B, Virginie ADAP Clientèle cohorte A Clients ADAP de Virginie étaient inclus s’ils étaient âgés de – ans avant janvier, étaient inscrits à l’ADAP avant juillet, n’étaient pas admissibles à l’assurance-maladie et avaient un numéro de sécurité sociale. Les clients ADAP ont été retirés de la cohorte si leur clinique VIH primaire les déclarait inéligibles un plan de santé qualifié financé par ADAP L’âge, le sexe, la race / ethnicité, le revenu, le diagnostic VIH / SIDA, le plan ADAP précédent, la région de résidence en Virginie et la clinique VIH primaire étaient toutes des variables requises; Abréviation: ACA, Affordable Care Act La VDH associe plusieurs bases de données sur le VIH dans une seule base de données de Care Markers, qui comprend des données sur la démographie et la prestation des soins de santé, ainsi que sur les VL du VIH et les numérations cellulaires CD. tous les individus qualifiés pour la cohorte A ont été identifiés et codés par VDH avant la transmission de l’ensemble de données aux auteurs. Le comité d’examen institutionnel de l’Université de Virginie a déterminé que l’étude n’était pas une recherche sur des sujets humains. le sexe est déclaré comme étant un homme, une femme ou un transgenre; race / ethnicité; le revenu; Diagnostic VIH / SIDA basé sur les critères des Centres de Contrôle et de Prévention des Maladies utilisant les données de surveillance VIH VDH Les facteurs de prestation des soins comprenaient la situation financière, le programme de couverture ADAP précédent, la région de résidence et la clinique VIH. Le client est admissible à des subventions fédérales pour les primes et les coûts partagés pour les personnes dont le revenu se situe entre% et% FPL et à des primes seulement pour celles comprises entre% et% FPL. considéré comme un facteur de prestation de soins de santé parce que les clients ADAP avec les plus importants crédits d’impôt fédéraux ont été priorisés par Virginia ADAP pour l’inscription, parce qu’ils étaient moins chers à assurer. Pour le programme ADAP précédent, les patients étaient classés ADAP direct ou PCIP selon leur plan pour la majorité. des clients du PCIP ADAP ont été priorisés dans les efforts de recrutement de la PHQ pour éviter les lacunes dans leurs soins. La région de résidence du client DAP en Virginie a été déterminée par les régions de planification sanitaire de l’État, ce qui a été considéré comme un facteur de prestation de soins de santé parce que les options de QHP variaient beaucoup selon les régions. les clients ont été identifiés par le fournisseur qui a rempli le dernier formulaire ADAP de recertification médicale du client, qui est rempli tous les mois. Deux résultats principaux ont été évalués: inscription à la QHP et résultat virologique. Ceux qui ont atteint ou maintenu la suppression virale ont été classés comme ayant un bon résultat virologique. Les régressions logarithmiques bivariables et multivariées ont été utilisées pour évaluer la force et la signification de l’association entre l’inscription à la QHP et les caractéristiques suivantes: âge, race / ethnicité, sexe, statut financier, diagnostic du VIH / SIDA osis, programme de couverture ADAP précédent, région de résidence et clinique VIH L’analyse du bon résultat virologique a été réalisée pour les cohortes B et C Les LV ont été catégorisés comme détectables ou indétectables, définis comme & lt; Copies d’ARN du VIH / mL La régression logistique bivariable et multivariée a été utilisée pour évaluer la force et l’importance de l’association entre la suppression virale et les variables clés, y compris la couverture QHP Toutes les analyses statistiques ont été effectuées avec le logiciel IBM SPSS Statistics. Les rapports de cotes ont été calculés pour mesurer l’association entre les résultats dichotomiques et certaines caractéristiques de prestation de soins et de soins de santé, à la fois pour le bivariable non ajusté et le cas multivarié ajusté. pour chacun des odds ratios estimés

RÉSULTATS

Un total de dossiers de clients ADAP ont été identifiés Parmi ceux-ci, ont été exclus comme inadmissibles pour la couverture QHP financée par ADAP, et les enregistrements% de l’ensemble de données ont été exclus en raison de valeurs manquantes pour les caractéristiques clés Ces caractéristiques clés n’ont pas été imputées au hasard Le tableau présente les fréquences des caractéristiques des patients dans les cohortes A, B et C

Tableau Caractéristiques des cohortes a Patients caractéristiques, Non% b Cohorte A n = Cohorte B n = Cohorte C n = Âge, y – – – – – Race / origine ethnique Indiens d’Amérique / Alaska Autochtones / Autochtones Hawaïens Asiatiques Noirs / Afro-américains Hispaniques / Latino Sexe blanc Femme Transgenre Homme Diagnostic VIH / SIDA Diagnostic SIDA Diagnostic VIH Plan ADAP PCIP Direct ADAP Statut financier% -% Crédit d’impôt FPL% -% Crédit FPL% -% FPL Avoir Medicaid avec crédit d’impôt & lt;% FPL Avantage Medicaid, pas de taxe Région de résidence en Virginie du Nord-Ouest Centre-Est Sud-Ouest Sud Nombre de cellules CD du Nord, SD moyen, cellules / μL c d e Temps écoulé depuis le diagnostic du VIH, SD moyen, y f g h Patients caractéristiques, Non% b Cohorte A n = Cohorte B n = Cohorte C n = Âge, y – – – – – Race / ethnicité Amérindien / Alaska Natif / Autochtone Hawaïen Asiatique Noir / Afro-Américain Hispanique / Latino Blanc Sexe Femme Transgenre Mâle Diagnostic VIH / SIDA Diagnostic SIDA Diagnostic VIH Plan ADAP PCIP Direct ADAP Situation financière% -% Crédit impôt FPL% -% Crédit impôt FPL% -% FPL Avoir Medicaid avec crédit d’impôt & lt ;% FPL Medicaid gap, pas de crédit d’impôt Région de résidence en Virginie du Nord-Ouest Centre-Sud-Sud-Ouest Nord Nombre de cellules CD, moyenne SD, cel ls / μL c d e Temps écoulé depuis le diagnostic du VIH, SD moyen, y f g h Abréviations: ADAP, AIDS Drug Assistance Program; FPL, niveau de pauvreté fédéral; VIH, virus de l’immunodéficience humaine; PCIP, régime d’assurance maladie préexistante; SD, standard deviationa Cohorte A comprend les personnes vivant avec le VIH qui étaient en janvier, qui étaient des clients ADAP en juillet, qui ne recevaient pas Medicare et qui avaient un numéro de sécurité sociale Cohort B comprend les membres de la cohorte A qui démontraient un engagement constant dans les soins, tel que défini par ≥ charge virale VIH VL enregistrée et ≥ VL entre juillet et décembre La cohorte C comprend les membres de la cohorte B qui présentaient un taux de LV détectable initial, indiquant une maladie VIH sous-optimale b Les données représentent Non% des patients, sauf indication contraire c Données disponible pour les sujets de la cohorte A d Données disponibles pour les sujets de la cohorte B e Données disponibles pour les sujets de la cohorte C f Données disponibles pour les sujets de la cohorte A g Données disponibles pour les sujets de la cohorte B h Données disponibles pour les sujets de la cohorte C View Large % des membres de la cohorte A inscrits aux PSQ Tableau présente les rapports de cotes non rajustés et ajustés pour l’association entre les inscriptions à la PHQ et les patients et les soins de santé caractéristiques de la livrée L’analyse multivariée, contrôlant la région, montre que l’âge P =, la race / l’ethnie P =, le sexe P =, la situation financière P & lt; , Diagnostic VIH / SIDA P =, programme de couverture ADAP précédent P & lt; , et la clinique du VIH P & lt; avait des associations statistiquement significatives avec l’inscription QHP

ent, No% OU% CI P Valeur ajustée OU% CI P Valeur Tous Age, y & lt; – – – – – – – – – – – – – Référence Référence Race / ethnie Amérindien / Alaska Natif / Autochtone Hawaïen – – Asiatique – – Noir / Afro-américain – – Hispanique / Latino – – Blanc Référence Référence Sexe Féminin – – Transgenre – – Référence de référence pour le VIH Diagnostic du VIH / SIDA Diagnostic du SIDA – – Diagnostic du VIH Référence Référence Plan ADAP précédent & lt; & lt; PCIP – – Référence de référence ADAP directe Statut financier & lt; & lt; % -% crédit d’impôt FPL – -% -% crédit d’impôt FPL – -% -% écart FAP Medicaid avec crédit d’impôt – – -% FPL Medicaid gap, pas de crédit d’impôt Référence Référence Virginia region of residence & lt; Région du Nord-Ouest – – Est – Centre – Sud-Ouest – Nord Référence Clinique VIH … … & lt; … & lt; Inscription caractéristique, Non% OU% CI P Valeur ajustée OU% CI P Valeur Tous âge, y & lt; – – – – – – – – – – – – – Référence Référence Race / ethnie Amérindien / Alaska Natif / Autochtone Hawaïen – – Asiatique – – Noir / Afro-américain – – Hispanique / Latino – – Blanc Référence Référence Sexe Féminin – – Transgenre – – Référence de référence pour le VIH Diagnostic du VIH / SIDA Diagnostic du SIDA – – Diagnostic du VIH Référence Référence Plan ADAP précédent & lt; & lt; PCIP – – Référence de référence ADAP directe Statut financier & lt; & lt; % -% crédit d’impôt FPL – -% -% crédit d’impôt FPL – -% -% écart FAP Medicaid avec crédit d’impôt – – -% FPL Medicaid gap, pas de crédit d’impôt Référence Référence Virginia region of residence & lt; Région du Nord-Ouest – – Est – Centre – Sud-Ouest – Nord Référence Clinique VIH … … & lt; … & lt; Abréviations: ADAP, Programme d’aide aux médicaments contre le sida; CI, intervalle de confiance; FPL, niveau de pauvreté fédéral; VIH, virus de l’immunodéficience humaine; OU, odds ratio; PCIP, régime d’assurance-maladie préexistanteVoir les données démographiques pour les clients ADAP âgés – aOR,; % CI, – ou -; – étaient moins susceptibles de s’inscrire que le groupe de référence des années – personnes âgées et – ou – ans des clients ADAP afro – américains aOR,; % IC, – étaient moins susceptibles de s’inscrire que les clients ADAP blancs, avec des taux de scolarisation de% et% respectivement Les femmes étaient plus susceptibles de s’inscrire que les hommes aOR; % IC, – Les clients avec un diagnostic de VIH étaient plus susceptibles de s’inscrire que ceux qui avaient progressé vers le SIDA aOR; CI, – Pour les facteurs de prestation de soins de santé, les clients ADAP qui étaient auparavant sur les plans PCIP étaient plus susceptibles de s’inscrire que ceux qui étaient sur les plans ADAP directs, avec des taux d’inscription de% et% respectivement. CI, – Les groupes de statut financier d’inscription les plus élevés étaient% -% FPL avec% d’inscription aOR; CI, – et% -% FPL avec%; – Dans les cliniques VIH, le nombre de clients ADAP éligibles pour les PSQ financés par ADAP par clinique variait de à, avec une moyenne par clinique. La clinique VIH était un prédicteur statistiquement significatif des inscriptions aux ACA, avec des taux d’inscription variant de% à%. ; Il n’y avait pas de relation entre le nombre de clients ADAP éligibles pour le QPP financé par ADAP par clinique et le taux d’inscription QHP du client ADAP de la clinique. Le nombre de clients ADAP et les pourcentages d’inscription QHP ne protègent pas la confidentialité de la clinique. Cohorte B incluse ou% Figure A De ce groupe,% ont été inscrits à des PSQ, et le reste a bénéficié d’un traitement antirétroviral par ADAP direct. Dans la cohorte B, les clients ADAP ayant une couverture QHP ont eu un traitement antirétroviral direct. Le pourcentage de participants présentant une suppression virale a également été calculé pour chaque groupe d’âge et par race / origine ethnique, sexe, diagnostic du VIH / SIDA, couverture ADAP précédente. programme, situation financière, région de résidence et clinique du VIH Tableau En analyse de régression logistique binaire multivariable, contrôle du temps entre les LV, l’âge et le sexe , race / origine ethnique et région, les facteurs significativement associés à de bons résultats virologiques comprennent la couverture QHP aOR,; % CI, -; P =, un VIH VIH indétectable au départ, VIH plutôt que SIDA et VIH clinique Âge, sexe, race / origine ethnique, programme de couverture ADAP précédent, situation financière et région n’étaient pas des prédicteurs significatifs de bons résultats virologiques Clients avec des LVs indétectables étaient plus de deux fois plus susceptibles d’avoir un bon résultat virologique que ceux qui ont commencé avec un aOR VL détectable; CI, -; P & lt; Les sujets infectés par le VIH étaient plus susceptibles d’avoir de bons résultats virologiques que ceux atteints du sida. CI, -; P = clinique du VIH était un prédicteur statistiquement significatif du bon résultat virologique P & lt;

Tableau Suppression virale du programme d’aide en médicaments contre le sida de la Virginie Clients ADAP ayant un plan de santé qualifié Couverture QHP et clients ADAP admissibles à la couverture QPP financée par l’ADAP sans inscription de dénominateur caractéristique,% d’inscription,% bon résultat virologique,% OR CI% P Valeur corrigée OU% CI Valeur P Tout le statut de marché ACA & lt; Couverture QHP – – Non inscrit / Référence de référence ADAP directe Statut virologique initial & lt; & lt; Indétectable – – Jours de référence de référence détectables observés … … … – & lt; – Âge, y – – – – – – – – – – – – – Référence Référence Race / origine ethnique Indiens d’Amérique / Alaska Native / Native Hawaïen – – Asiatique – – Noir / Afro-américain – – Hispanique / Latino – – Blanc Référence Sexe Femme – – Transgenre – – Homme Référence de référence Diagnostic VIH / SIDA Diagnostic SIDA – – Diagnostic VIH Référence Référence Plan ADAP précédent PCIP – – Référence ADAP directe Référence Statut financier% -% Crédit impôt FPL – -% -% Crédit impôt FPL – -% -% FPL Medicaid écart esprit h crédit d’impôt – – <% FPL Medicaid gap, pas de crédit d'impôt Référence Référence Virginia region of residence & lt; Région du Nord-Ouest - - Est - Centre - Sud-Ouest - Nord Référence Clinique VIH ... ... ... ... & lt; ... & lt; Dénominateur caractéristique,% d'enrôlement%,% bon résultat virologique,% OU% CI Valeur corrigée OU% CI Valeur P Tous les statuts du marché ACA & lt; Couverture QHP - - Non inscrit / Référence de référence ADAP directe Statut virologique initial & lt; & lt; Indétectable - - Jours de référence de référence détectables observés ... ... ... - & lt; - Âge, y - - - - - - - - - - - - - Référence Référence Race / origine ethnique Indiens d'Amérique / Alaska Native / Native Hawaïen - - Asiatique - - Noir / Afro-américain - - Hispanique / Latino - - Blanc Référence Sexe Femme - - Transgenre - - Homme Référence de référence Diagnostic VIH / SIDA Diagnostic SIDA - - Diagnostic VIH Référence Référence Plan ADAP précédent PCIP - - Référence ADAP directe Référence Statut financier% -% Crédit impôt FPL - -% -% Crédit impôt FPL - -% -% FPL Medicaid écart esprit h crédit d'impôt - - <% FPL Medicaid gap, pas de crédit d'impôt Référence Référence Virginia region of residence & lt; Région du Nord-Ouest - - Est - Centre - Sud-Ouest - Nord Référence Clinique VIH ... ... ... ... & lt; ... & lt; Abréviations: ACA, Affordable Care Act; ADAP, Programme d'aide aux médicaments contre le sida; CI, intervalle de confiance; FPL, niveau de pauvreté fédéral; VIH, virus de l'immunodéficience humaine; OU, odds ratio; PCIP, régime d'assurance maladie préexistante; QHP, plan de santé qualifiéVue Large Une analyse des sujets de la cohorte C a été effectuée, avec une VL détectable dans la Figure A, en contrôlant le temps entre les LV, l'âge, le sexe, la race / ethnicité, le programme ADAP, la situation financière, et clinique du VIH Les résultats démontrent que la couverture QHP aOR,; CI, -; P = et le VIH plutôt que le diagnostic du SIDA; -; P = étaient significativement associés à un bon résultat virologique

DISCUSSION

C Rhodes, communication personnelle Certaines cliniques n’ont peut-être pas priorisé les inscriptions en raison de préoccupations au sujet des formulaires limités et des nouvelles copai- sons ou du partage des coûts associés aux PSQ Comparée à la cohorte A, cohorte B, la cohorte la documentation de laboratoire des soins cohérents du VIH couvrant la période d’étude, est significativement différente en termes de probabilité de s’inscrire à la QHP, d’avoir commencé avec une LV indétectable, d’avoir été sous ADAP direct plutôt que PCIP et d’avoir progressé vers le SIDA. Le taux de suppression virale pour les patients de la cohorte B est plus élevé que les taux rapportés précédemment dans la littérature, mais similaire à ceux rapportés dans une étude des participants nationaux de la clinique Ryan White et attendus pour ceux qui sont pris en charge [,,] Un résultat virologique amélioré associé à l’inscription à la QHP dans cette cohorte peut être dû à l’ajout de plus de compréhensi Dans une deuxième analyse, l’association entre la couverture de la QHP et les bons résultats virologiques a persisté chez ceux qui ont commencé avec une Lv détectable du VIH dans la cohorte. C, démontrant que l’inscription à la QHP profite non seulement à ceux qui maîtrisent déjà leur maladie VIH Un peu moins de la moitié de la cohorte A répond aux critères de la cohorte B en raison des critères de VL. % des PVVIH en Virginie avaient un marqueur de soins: visite d’un médecin, CD, VIH ou prescription de médicaments antirétroviraux en,% de la cohorte A critères de réunion pour la cohorte B représentent probablement les données les plus complètes disponibles Ce devrait être une priorité nationale d’améliorer les rapports aux départements de santé de l’état afin que nous ayons les meilleures données disponibles pour informer les cliniciens et les décideurs politiques. Des études antérieures ont montré que même chez les PVVIH qui accèdent aux soins par l’intermédiaire des cliniques de vaccination contre le VIH Ryan White complétées par le gouvernement fédéral, le fait d’être non assuré affecte négativement la rétention des soins et la suppression de la LV du VIH [ La promotion de l’inscription aux PSQ est une nouvelle opportunité pour les ADAP et les cliniques fournissant des soins VIH d’améliorer les taux de suppression virale. Une limitation de cette analyse est qu’il pourrait y avoir des différences non mesurées entre ceux qui se sont inscrits aux PSQ et ceux qui n’en ont pas. Étant donné que nous ne disposions pas d’information sur la rétention dans les soins, la toxicomanie, les problèmes de santé mentale, l’accès à Internet, le transport et le logement, nous étions incapacité d’évaluer les effets possibles de ces problèmes sur l’inscription Les visites manquées ou le mauvais maintien des soins pourraient mener Des données plus complètes, peut-être au niveau de la clinique, et des études utilisant des méthodes qualitatives sont nécessaires pour mieux comprendre les déterminants de l’inscription Une autre limitation est que cette étude représente un seul état qui n’a pas étendu Medicaid Medicaid à Toutes les personnes ayant des revenus & lt;% de la FPL auraient couvert environ% des clients ADAP de Virginia Les études futures devraient inclure d’autres états et évaluer les résultats associés aux différentes options de couverture d’assurance pour les PVVIH Enfin, les inscriptions d’assurance et l’accès aux soins Virginia ADAP ne reçoit plus les données complètes de prescription et de visite médicale de ses clients. Par conséquent, l’accès et l’utilisation des soins ne peuvent actuellement pas être évalués au niveau de l’État. Achats QHP plutôt que de payer directement les médicaments ADAP direct, permet à Virginia ADAP d’utiliser à la fois ses fonds fédéraux et étatiques pour soutenir la prestation de soins contre le VIH pour la plupart des clients Les résultats de cette étude devraient éclairer les futurs plans ADAP de Virginie pour la sensibilisation ciblée sur les inscriptions et peuvent fournir des informations pour d’autres ADAPs transitionnant les patients aux PSQ. Les études futures en Virginie devront évaluer si l’amélioration de la suppression virale persiste dans les années à venir et des études impliquant d’autres des états devront être réalisés pour déterminer si des avantages similaires sont observés. La suppression virale du VIH est un résultat clinique important dans les soins VIH car la suppression virale améliore la santé des PVVIH individuelles et améliore la santé publique en réduisant le risque de transmission du VIH Si des efforts ciblés de promotion de la QHP par les clients ADAP dans d’autres contextes conduisent à une amélioration similaire de la suppression virale VIH, des bénéfices substantiels pour la santé individuelle et communautaire pourraient être enregistrés. Promouvoir et évaluer les impacts de l’inscription QHP dans de grandes cohortes de PVVIH. décisions politiques liées à la prestation des soins du VIH aux États-Unis ates

Remarques

Remerciements Nous remercions Carlos del Rio, MD, Carmel Shachar, JD, MPH, et Robert Greenwald, JD pour leur examen des premières versions de ce travail Nous remercions également Elizabeth Rogawski, PhD pour son aide avec l’analyse Disclaimer Le contenu de cet article est Responsabilité financière de l’Agence pour la recherche en santé et la qualité Soutien financier Ce travail a été soutenu par l’Agence de recherche sur la santé et la qualité FHS et l’Institut national des allergies et des maladies infectieuses subvention KAI potentiel conflits d’intérêts Tous les auteurs: Aucun conflit rapporté Tous les auteurs ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits d’intérêts potentiels Conflits que les éditeurs considèrent pertinents pour le contenu du manuscrit ont été divulgués

Sylvie

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