Réaction en chaîne de la polymérase induite par le vivant dans un cas d’endocardite à double pathogène à valve prothétique

Réaction en chaîne de la polymérase induite par le vivant dans un cas d’endocardite à double pathogène à valve prothétique

Au rédacteur en chef – Une femme âgée d’une région montagneuse de Suisse s’est présentée à l’urgence avec un accès aigu de fièvre, de myalgie et de désorientation. À l’examen physique, elle était en état de choc sans source infectieuse évidente. leucocytose révélée leucocytose leucocytose, × cellules / L et un taux élevé de protéine C réactive mg / L Le patient avait des antécédents d’entrée congénitale ventriculaire gauche et obstruction des voies d’écoulement qui a été corrigée chirurgicalement à l’âge de ans En et, elle avait infectieuse endocardite de la valve aortique due à Staphylococcus aureus; la valvule aortique a été remplacée par une homogreffe dans l’échocardiographie transœsophagienne a montré des végétations sur la valvule aortique et éventuellement sur la valvule mitrale, avec régurgitation mitrale aortique et modérée sévère. Un traitement par vancomycine, gentamicine et rifampicine a été initié. L’évolution clinique a été compliquée par une insuffisance rénale aiguë, une thrombopénie sévère et de multiples embolies septiques dans le cerveau, la peau, la rétine et la rate. Après des semaines d’antibiotique, l’endocardite prothétique a été diagnostiquée. thérapie, les valves aortiques et mitrales ont été remplacées par des prothèses mécaniques Les cultures de la valve aortique étaient stériles, mais la PCR eubactérienne à large spectre avait des résultats positifs pour Coxiella burnetii Résultats sérologiques confirmés chronique IgG en phase Q-fièvre,:; titrage d’IgA de phase,:; titrage d’IgG de phase,:,; et titrage d’IgA de phase,:; analyse des échantillons de sérum stockés du patient a révélé que l’infection avait été acquise dans les mois précédents Ainsi, le diagnostic final était l’endocardite de valve prothétique Q-fièvre chronique compliquée par l’endocardite prothétique aiguë S aureus L’endocardite prothétique S aureus sans complication a été traitée pendant un total de semaines avec la flucloxacilline et la rifampicine. Pour l’endocardite à fièvre Q, un traitement par la doxycycline et l’hydroxychloroquine a été introduit et sera poursuivi jusqu’au titre de la phase IgG avec une durée minimale de traitement de plusieurs mois. -up visite, des mois après la présentation initiale, le patient était asymptomatique et les titres des anticorps anti-Coxiella diminuaient le titre d’IgG de phase,; titrage d’IgA de phase,:; titre d’IgG de phase,:; titrage d’IgA de phase: Ce cas est remarquable pour l’implication simultanée de deux espèces bactériennes différentes dans la pathogenèse de l’endocardite infectieuse, l’un des pathogènes étant découvert incidemment. Les rapports dans la littérature sur l’endocardite à double pathogène sont rares; Des cas d’endocardite streptococcique et de fièvre Q concomitante ont déjà été décrits dans une vaste étude française prospective Notre patiente présentait des anomalies cardiaques sous-jacentes prédisposant à l’endocardite à C. burnetii et résidant dans une région de Suisse avec une séroprévalence de l’infection à Coxiella jusqu’à Cependant, l’infection à C. burnetii n’a pas été suspectée car toutes les manifestations cliniques étaient compatibles avec l’endocardite staphylococcique prothétique. Le diagnostic d’endocardite à fièvre Q était donc un coup de chance, déconcertant étant donné le mauvais pronostic de l’infection chronique à Coxiella méconnue. de notre expérience, nous croyons que l’analyse sérologique C burnetii ou PCR des valvules cardiaques méritent d’être effectuées chez tous les patients atteints d’endocardite infectieuse qui ont une valvulopathie préexistante et vivent dans une région où la fièvre Q est endémique, indépendamment du fait qu’une autre étiologie agent a été identifié ou non

Remerciements

Conflits d’intérêts potentiels Tous les auteurs: pas de conflits

Sylvie

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