Infection sévère à Bordetella holmesii chez un adolescent précédemment en bonne santé confirmée par une analyse de séquence génétique

Infection sévère à Bordetella holmesii chez un adolescent précédemment en bonne santé confirmée par une analyse de séquence génétique

Nous décrivons un adolescent immunocompétent qui présentait une infection à Bordetella holmesii exceptionnellement sévère, y compris des manifestations non décrites auparavant. Les séquelles comprenaient un défaut pulmonaire sévère restrictif dû à une fibrose pulmonaire.

Seuls les cas de maladie causée par Bordetella holmesii, un bacille gram négatif récemment décrit , ont été rapportés à ce jour Nous décrivons un adolescent immunocompétent qui présentait une infection à B holmesii exceptionnellement sévère, y compris des manifestations non décrites antérieurement. une histoire de perte de poids et de dyspnée d’effort et une histoire d’aggravation de l’essoufflement sans toux Il n’y avait pas d’antécédents significatifs de contacts avec des personnes malades, de voyages, de consommation de drogue ou d’activité sexuelle. Le patient était mince et afébrile avec une hépatosplénomagie, une détresse respiratoire marquée et un large épanchement pleural gauche confirmé par l’utilisation d’une radiographie thoracique. Le nombre de neutrophiles était de × cellules / L, le nombre de lymphocytes, × cellules / L, le taux d’hémoglobine était de g / L et le nombre de plaquettes L Les résultats des tests de la fonction hépatique étaient normaux, à l’exception de faibles taux d’albumine g / L et de protéine totale g / L. Un pic de lipase élevé, U / L suggérait une pancréatite subclinique persistante pendant des semaines Il y avait une coagulopathie significative: le temps de prothrombine était de s, le temps de thromboplastine partielle activée était de s, et le niveau de fibrinogène était de g / LT trois litres de liquide sanguin étaient drainés du côté gauche de la poitrine du patient. le jour de l’hospitalisation, le patient est devenu fébrile et hypoxique, malgré avoir reçu de l’oxygène démangeaisons et prurit. Un scanner a révélé des épanchements pleuraux bilatéraux, une consolidation éparse avec des nodules et une vaste figure médiastinale, un échocardiogramme supérieur a montré un prolapsus valvulaire mitral et une régurgitation mitrale modérée mais pas de végétations ni de liquide péricardique. L’examen histologique de spécimens provenant de biopsies à poumons ouverts et médiastinales a révélé un empyème seulement

Figure Vue largeToscillographie de la poitrine d’un adolescent infecté par Bordetella holmesii Top, un scanner avec contraste effectué le jour de l’hospitalisation montre une consolidation du poumon et un diamètre d’épanchement péricardique, cm Ce liquide était en continuité avec le fluide médiastinal non représenté. visible dans l’espace subpulmonaire gauche, et une plus petite collection localisée visible médialement, à la base gauche et entourant l’aorte. Bas, tomodensitométrie thoracique réalisée plusieurs mois après la sortie de l’hôpital révèle des opacités linéaires et interstitielles accrues compatibles avec la fibrose pulmonaire. de la poitrine d’un adolescent infecté par Bordetella holmesii Top, un scanner avec contraste réalisé le jour de l’hospitalisation montre une consolidation du poumon et un diamètre d’épanchement péricardique, cm Ce fluide était en continuité avec le liquide médiastinal non représenté Le liquide localisé est visible dans le sous -pulmonaire gauche espace, et un loculat plus petit L’examen de la poitrine est visible médialement, à la base gauche et autour de l’aorte Infarctus, tomodensitométrie thoracique réalisée des mois après la sortie de l’hôpital révèle des opacités linéaires et interstitielles accrues compatibles avec la fibrose pulmonaireOn jour d’hospitalisation, un bacille à Gram négatif, identifié par la suite holmesii a été isolé à partir de cultures d’échantillons de liquide pleural, de sang et de biopsie pulmonaire. Les résultats des investigations pour les malignités et autres causes d’infection étaient négatifs. L’IgA de Bordetella pertussis a été initialement détectée par EIA à un faible taux par rapport au sérum standard. Cela a été attribué à la réaction croisée, parce que B holmesii est étroitement liée à B pertussis le dépistage du VIH a été refusé, mais les tests, y compris un compte de CD, n’ont révélé aucune immunodéficience significative. , une seconde thoracotomie a été réalisée. Elle a révélé une petite quantité de liquide hémoséreux et un « soli ». Des fièvres persistantes ont persisté pendant des semaines, accompagnées de symptômes respiratoires persistants et d’une splénomégalie Un scanner thoracique du jour a montré un liquide médiastinal et péricardique persistant. L’échocardiographie a montré un épanchement péricardique de mm de diamètre et un péricarde épaissi et une valvule mitrale antérieure. Le patient a été traité avec flucloxacillin pendant des jours, érythromycine pendant des jours, gentamicine pendant des jours et céfotaxime pendant des semaines, pour une endocardite possible. Ses symptômes résolus mois après l’admission et elle a commencé à prendre du poids, indiquant qu’elle se sentait moins essoufflée Elle a eu pour les mois précédents Six mois après la sortie, les tests de la fonction pulmonaire ont continué à indiquer qu’elle présentait un défaut sévère restrictif. Les résultats d’une tomodensitométrie thoracique étaient en accord avec la fibrose pulmonaire, l’échocardiographie continuait à montrer un épanchement péricardique avec épaississement péricardique. déterminé le gène S ARNr Nous avons trouvé des différences nucléotidiques entre cette séquence déposée dans la base de données de séquences de nucléotides du Laboratoire européen de biologie moléculaire [EMBL]; Dans toutes les positions où la séquence nucléotidique diffère, la séquence dans la souche a une identité absolue avec les positions homologues chez d’autres espèces Bordetella, y compris les souches de type B holmesii isolées par la souche B et la souche B holmesii. Tang et al Les prédictions de structures secondaires de la molécule ARNr S suggèrent des motifs structuraux conservés chez d’autres espèces de Bordetella Les différences de séquences de gènes ARNr S entre souches et CDC F ne sont pas significatives, et la souche devrait être classifiée comme B holmesii. Les cas rapportés d’infection à B holmesii ont pour la plupart eu une évolution relativement aigüe et non compliquée , et la plupart ont été associés à des troubles sous-jacents pneumonie interstitielle et lobaire avec progression vers fibrose pulmonaire, épanchements pleuraux, collections médiastinales, péricardite, hépatosplénomégalie, pancréatite, lymphopénie, thrombocytopénie et coagulopathie n’ont pas été antérieures Ce rapport documente les manifestations les plus graves et chroniques de l’infection à B holmesii décrites à ce jour et élargit le spectre clinique de la maladie causée par cette maladie émergente. agent pathogène

Sylvie

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