Avortement par télémédecine: une option équitable Les femmes irlandaises

Avortement par télémédecine: une option équitable Les femmes irlandaises

Les besoins des femmes en matière d’avortement ne sont pas moindres dans les pays où l’avortement est légalement restreint acheter ici. Globalement, un quart de toutes les grossesses se terminent par un avortement, avec des taux plus élevés dans les pays soumis à des restrictions légales sévères que dans les pays pratiquant un avortement légal sans risque.1 En 1969, les Nations Unies ont affirmé le droit des parents de déterminer le nombre et l’espacement de leurs enfants. Un demi-siècle plus tard, une composante clé de ce droit n’est pas équitablement accessible. Lorsque l’avortement est restreint, les femmes qui sont favorisées dans l’éducation, le revenu et l’influence peuvent avoir recours à l’avortement sans risque. Pourtant, les femmes les plus vulnérables, celles qui ont les déterminants sociaux de la santé les plus pauvres, sont confrontées à des options limitées: avortement à risque, suicide ou port d’un enfant non désiré; les résultats pour lesquels ils sont les moins résilients et qui sont les plus susceptibles d’aggraver leurs inconvénients. Dans notre société de plus en plus post-géographique, où les biens et services accessibles sur Internet transcendent les frontières traditionnelles, l’avortement précoce par la télémédecine pourrait offrir une alternative. Dans un article relié, Aiken et ses collègues (doi: 10.1136 / bmj.j2011) rapportent les résultats chez les femmes de la République d’Irlande et d’Irlande du Nord qui ont auto-financé l’avortement médical assisté par un clinicien.3 Dans de nombreux pays avec des lois restrictives, certains avortements sont autorisés. mais les femmes sont privées de services légaux à cause des peurs de la punition et des cliniciens ’ objections de conscience. Dans sa décision sur l’avortement, cependant, la Cour européenne des droits de l’homme a déclaré que les États sont tenus d’organiser le système de services de santé de manière à assurer un exercice effectif de la liberté de conscience des professionnels de la santé. . . n’empêche pas les patients d’avoir accès aux services auxquels ils ont droit en vertu de la législation applicable. ” 4 Lorsque les États échouent à cette responsabilité ou menacent de lourdes sanctions, les femmes peuvent recourir à l’avortement médical auto-administré qui inclut désormais la télémédecine en ligne .Aiken et ses collègues ont analysé des données sur les résultats autodéclarés soumis à une clinique de télémédecine par 1000 femmes quatre semaines après la réception et l’utilisation de la mifépristone et du misoprostol pour mettre fin à une grossesse précoce (parmi un total de 1636 qui ont reçu ces médicaments, 158 ont confirmé ne pas utiliser les drogues) .3 Les femmes vivaient en République d’Irlande ou en Irlande du Nord, où les lois sur l’avortement sont parmi les plus restrictives au monde. Près de 95% ont déclaré avoir terminé leur grossesse avec succès, 0,7% ont dû subir une transfusion sanguine, 2,6% ont dû prendre des antibiotiques et, dans l’ensemble, 9,3% ont présenté des symptômes pouvant nécessiter des soins médicaux. Il n’y avait pas de décès.3

Nous savons déjà que l’avortement médicamenteux avec la mifépristone est l’une des options les plus sûres et qu’elle est très efficace.5

Nous savons également que l’évaluation de l’admissibilité des patients par la télémédecine est efficace7. Cette étude ajoute une exploration importante pour savoir si les femmes dans les juridictions avec de sévères restrictions à l’avortement mais un bon accès à des soins de santé de haute qualité s’autoévaluent et gèrent les complications potentielles. Moins d’un répondant sur dix a signalé des symptômes de complication potentielle, et environ un tiers des femmes qui l’ont fait ont par la suite eu besoin d’un traitement. Fait important, 95% des femmes qui ont été conseillées de demander des soins médicaux locaux l’ont fait. Ces résultats sont cohérents avec les résultats de l’avortement dans des situations de face à face et de télémédecine où l’avortement est légal.5

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7 Les cliniciens préparent les femmes à détecter les complications potentielles et à demander conseil et traitement en temps opportun. Reconnaissant cela, le suivi de routine n’est plus recommandé par les directives de l’OMS.8

Bien que les résultats des données auto-déclarées doivent toujours être traités avec un certain degré de prudence, les biais fréquents de l’autodéclaration sont atténués par le court intervalle entre l’automédication et la notification des résultats (quatre semaines). Il est également probable que la plupart des complications ont été saisies, car ce service de télémédecine en ligne était probablement le seul moyen sûr pour les femmes de discuter des symptômes d’une complication soupçonnée. Les données manquantes constituent une autre limite. Ce service doit être félicité pour la collecte des données sur les résultats de 1000 des 1478 femmes qui pourraient avoir pris des médicaments au cours de la période d’étude. Le fait que les données sur les résultats manquaient à 478 (32%) représente une incertitude importante. Comme la taille de l’échantillon est trop petite pour détecter le risque réel de la morbidité rare associée à ce traitement, et comme nous ne savons pas ce qui est arrivé à près d’un tiers des femmes, les taux de complications rapportés ici pourraient être sous-estimés. Jusqu’à ce que les restrictions légales en Irlande et en Irlande soient assouplies ou levées, l’incertitude sur les risques d’avortement médicamenteux persistera. L’incertitude est aggravée par la complexité de la loi régissant la télémédecine.9 Les systèmes juridiques diffèrent, par exemple, et en Irlande du Nord, le droit pénal ne s’applique qu’aux actes sur leur territoire ou, comme en Europe continentale, il s’applique à leurs ressortissants partout où ils agissent, même légalement, ailleurs. Des inquiétudes ont été soulevées dans les deux juridictions irlandaises selon lesquelles la loi sur l’avortement est dysfonctionnelle et injuste.10

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Tout le monde sait que les femmes peuvent éviter les interdictions pénales en leur permettant de recevoir des services légaux au Royaume-Uni ou en Europe et que les femmes privées de services domestiques risquent de perdre leur santé et que même leur vie donne un élan aux appels à la réforme.12 En 2012, Savita Halappanavar La pression internationale comprend un examen critique de la loi irlandaise par la Cour européenne des droits de l’homme en 201014 et la condamnation de la pratique irlandaise par le Comité des droits de l’homme des Nations Unies, ce qui a entraîné un retard de 12%. ; 000 (£ 25   300, 32 $   800) paiement à Amanda Mellet en 2016.15

Aiken et ses collègues rapportent les meilleures preuves à ce jour pour l’avortement médicamenteux par la télémédecine pour les femmes vivant là où des soins de qualité sont accessibles mais où l’avortement légal ne l’est pas.3 L’abrogation des restrictions légales soutiendrait l’avortement le plus sûr et le plus équitable pour les femmes en irlandais juridictions. Jusque-là, pour la première fois dans l’histoire, les femmes de toutes les classes sociales dans un cadre de ressources juridiquement restreint mais élevé ont un accès équitable à une alternative raisonnable: l’avortement médicamenteux guidé par les médecins par la télémédecine. | ​​N | none

Sylvie

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