Surveillance microbiologique post-transplantation

Surveillance microbiologique post-transplantation

La surveillance microbiologique posttransplant doit être utilisée lorsque la probabilité d’infection chez un receveur de greffe est élevée et que la sensibilité et la spécificité du test peuvent fournir une valeur prédictive positive ou négative élevée. Des tests sont également effectués dans certains cas pour surveiller la réponse du patient au traitement. La détection microbiologique post-transplantation réussie comprend la détection moléculaire du virus cytomégalovirus et du virus Epstein-Barr, ainsi que la détection des hépatites B et C et des tests de charge virale. La surveillance fongique et bactérienne systématique n’est généralement pas nécessaire, sauf pour la détection de la colonisation par Candida ou la vancomycine détection d’entérocoques dans les sous-groupes à haut risque L’organe transplanté peut également jouer un rôle dans le type de surveillance de routine recommandé

La surveillance microbiologique des infections après transplantation d’organes doit être respectée. La surveillance microbiologique après transplantation doit être utilisée pour les patients qui ne présentent aucun symptôme lorsque les critères suivants peuvent être satisfaits: La probabilité d’une infection survenant après la transplantation est: La sensibilité et la spécificité du test sont telles qu’il existe une valeur prédictive positive élevée ou une valeur prédictive négative élevée pour le résultat du test. Temps écoulé entre la réception du résultat du test et le développement de l’infection ou de la maladie est prévisibleIl est possible d’intervenir et de prévenir l’infection ou la maladie entre la détection et le début de l’infection ou de la maladieIntervention peut être réalisée avec un haut degré d’efficacité et d’une manière rentable.Intervention aura un impact positif sur les résultats du patient. En plus, il y a des circonstances n quelle surveillance peut être nécessaire chez les patients qui sont traités pour un processus infectieux ou qui sont à risque de rechute

Dépistage clinique

Le dépistage clinique avec examen physique, examens de laboratoire et radiologiques ou autres doit être pratiqué conformément à la pratique générale après la chirurgie B-II Il n’y a pas d’études spéciales, du point de vue de la prévention des infections, nécessaires pour les receveurs de greffe et qui les différencient à partir des patients postopératoires standard, sauf pour les transplantés pulmonaires L’utilisation de tests radiologiques en tant que dépistage doit être envisagée, en fonction de la maladie sous-jacente, des symptômes et des signes, et des organes affectés en cas de besoin pour les tests diagnostiques

Dépistage microbiologique

Pour les patients transplantés rénaux ou rénaux et pancréatiques, il convient de surveiller périodiquement le développement d’une infection des voies urinaires, en particulier après l’ablation du cathéter, pour prévenir le développement de la pyélonéphrite B-II Il est bien connu que les patients ont subi une transplantation rénale ou rénale. Les infections des voies urinaires chez les patients transplantés peuvent être asymptomatiques et peuvent survenir en l’absence de pyurie Il est donc raisonnable de surveiller les patients pour une bactériurie asymptomatique . essais randomisés qui traitent ce problème directement, mais des données montrent une association entre l’infection et le développement d’un dysfonctionnement du greffon Des données montrent qu’une prophylaxie efficace ou un traitement des infections urinaires chez les receveurs de greffes rénales améliore la fonction du greffon La surveillance du drainage biliaire en T ne doit pas être effectuée systématiquement après une greffe de foie D-II Il n’existe aucune donnée pour soutenir l’utilisation de cultures de surveillance bactérienne du drainage du tube T biliaire après transplantation hépatique chez des patients asymptomatiques Bien que la valeur prédictive négative d’un tel test soit modeste, la valeur prédictive positive est très faible fièvre. Prévoir une infection ou une bactériémie après transplantation Du point de vue coût-efficacité, la surveillance systématique des drainages biliaires ne peut être recommandée. Surveillance respiratoire des sécrétions pulmonaires chez les transplantés pulmonaires ou cardiopulmonaires dans la période postopératoire immédiate. dans le poumon ou le cœur-poumon receveur est très sensible à l’infection dans la période postopératoire précoce Par conséquent, l’échantillonnage des sécrétions pulmonaires dans la période post-transplantation précoce semble souhaitable La fréquence et le besoin de lavage broncho-alvéolaire n’ont pas été établies. la valeur prédictive positive et négative de la r utilisation à l’extérieur de cultures bactériennes à partir d’un lavage broncho-alvéolaire ou d’échantillons d’expectorations

Surveillance de l’infection fongique

Bien que certaines données appuient la théorie selon laquelle il existe un risque accru d’infection fongique à Candida chez les receveurs de greffe de foie qui sont fortement colonisés après la transplantation, La valeur prédictive positive de la colonisation fongique comme facteur de maladie est encore assez limitée En fait, certaines études montrent très peu ou pas de relation entre la colonisation à Candida et la maladie Par conséquent, les tests de routine ne peuvent généralement pas être recommandés. D-II Une culture de routine pour Aspergillus n’est pas justifiée Bien qu’il soit reconnu que la présence d’Aspergillus dans un échantillon respiratoire peut avoir une valeur prédictive positive modeste, et dans le cadre de la transplantation peut alors être une indication pour l’instauration d’une thérapie, Aspergillose ne serait généralement pas coût-ef Les tests fictifs d’échantillons provenant de transplantés pulmonaires constituent la seule exception

Surveillance du cytomégalovirus

L’utilisation systématique de la surveillance du CMV par cytomégalovirus devrait être basée sur le type de traitement anti-CMV utilisé dans le centre de transplantation Si un traitement préventif est utilisé, la surveillance du CMV devrait être hebdomadaire pendant les premiers mois après la transplantation, puis mensuellement Les données abondantes appuient l’utilisation d’un suivi intensif et d’une thérapie interventionnelle chez les patients dont l’ADN du CMV est détecté dans des échantillons de plaquettes leucocytaires Certains centres utilisent ce type de surveillance et interviennent ensuite en thérapie préventive contre le CMV. Bien qu’il n’existe aucun essai comparant un traitement préventif sans traitement, il existe suffisamment d’études sur l’histoire naturelle de l’infection par le CMV pour démontrer que le dépistage de l’antigénémie ou de l’excrétion virale peut réduire considérablement le risque de maladie à CMV. des effets indirects du CMV, surveillance de l’infection et traitement ultérieur pour supprimer la réplication virale h L’utilisation de la surveillance CMV n’est pas nécessaire dans les centres de transplantation qui administrent la prophylaxie du CMV à tous les receveurs de greffe à risque élevé ou modéré B-III Pour les centres de transplantation qui utilisent des agents antiviraux pour supprimer la réplication virale pendant la transplantation. période de risque élevé après la transplantation, la surveillance systématique du CMV est inutile L’utilisation d’agents antiviraux est si efficace qu’aucune méthode de surveillance n’est susceptible de détecter la réplication virale. Cependant, des symptômes compatibles avec l’infection par le CMV ou une intolérance au ganciclovir oral ou iv Une surveillance du CMV doit être effectuée lorsque l’efficacité de la chimiothérapie antivirale est surveillée A-II Un certain nombre d’études ont démontré l’efficacité de la surveillance antivirale dans le suivi de l’efficacité du traitement chez les patients atteints d’une maladie à CMV . de l’antigénémie ou la charge virale a été montré pour être un prédicteur de s La rechute de la maladie à CMV peut être prédite par la réapparition de l’antigène viral CMV La surveillance CMV doit être réalisée avec des méthodes de test sensibles à la détection de faibles niveaux de réplication virale. Ces méthodes comprennent des tests pour l’antigénémie, la capture d’antigènes, ou PCR B-II La surveillance de la réplication virale doit être effectuée avec des méthodes de pointe. En général, il a été démontré que la PCR est plus sensible que la capture d’antigène ou l’antigénémie, et toutes ces méthodes sont plus sensibles que le CMV. flacon ou culture; cependant, aucune de ces méthodes n’a une valeur prédictive positive très élevée dans les groupes autres que le groupe à risque le plus élevé, à savoir le receveur CMV-séronégatif de l’organe donneur séropositif pour le CMV Même dans ce contexte, la valeur prédictive positive est seulement ~% Aucune des méthodes n’a été largement comparée à d’autres méthodes. Les institutions peuvent choisir une méthode ou une autre sur la base de la facilité d’exécution des tests, des coûts et d’autres facteurs techniques.

Surveillance du virus de l’herpès simplex

Il n’y a pas d’indication spécifique pour la surveillance du virus de l’herpès simplex C-II Étant donné que l’utilisation d’une forme de prophylaxie antivirale, généralement une activité contre l’herpès simplex, est courante, il n’est généralement pas nécessaire de surveiller davantage l’herpès simplex.

Surveillance du virus de l’hépatite B

Il faut surveiller la récurrence de l’infection par le virus de l’hépatite B VHB pour tout receveur de greffe qui est antigène de surface du VHB HBsAg positif au moment de la transplantation Une telle surveillance doit être effectuée pour rechercher la récurrence de l’infection VHB. BI La réactivation du VHB est très fréquente individus infectés qui sont porteurs du virus au moment de la transplantation Il a été démontré que l’utilisation d’agents antiviraux ou d’immunoglobulines anti-VHB réduit le risque de récidive et convertit les individus de HBsAg positifs en négatifs surveiller l’efficacité de la suppression virale et la présence de rechutes. La surveillance du VHB devrait inclure la mesure de l’ADN du VHB; antigène de l’hépatite B HBeAg; Il n’y a pas de consensus général sur la fréquence de mesure ou le type de marqueurs à mesurer Le test HbsAg est un marqueur plus sensible de la réplication du VHB que toute autre méthode La réapparition de l’HbsAg est prédictive de la rechute La présence d’ADN du VHB détectable et d’anticorps dirigés contre l’AgHBe est prédictive de niveaux élevés de réplication du VHB Pour la gestion de la suppression du VHB, la présence de ces marqueurs devrait être vérifiée au moins une fois par mois. qu’une intervention rapide avec des agents antiviraux peut être fournie si nécessaire. Des mesures d’anti-HBs avec quantification peuvent être nécessaires pour calculer la quantité d’immunoglobuline HBV nécessaire pour maintenir les taux d’anti-HBs ⩾ mIU / mL

Surveillance du virus de l’hépatite C

B-II La rechute de l’infection par le VHC est fréquente chez les receveurs de greffe qui sont positifs au VHC au moment de la transplantation. La surveillance mensuelle devrait être effectuée chez les receveurs de greffe infectés par le virus de l’hépatite C au moment de la transplantation. être effectué en utilisant des méthodes moléculaires qui détectent la réplication du VHC Les stratégies de traitement pour cette population qui impliquent l’interféron et la ribavirine sont tout juste émergentes

Surveillance du virus d’Epstein-Barr

En général, la surveillance de l’excrétion du virus Epstein-Barr n’est pas nécessaire chez les sujets déjà séropositifs pour l’EBV, c.-à-d. Précédemment infectés. Il existe cependant des données sur la surveillance de la réplication EBV chez les transplantés à haut risque. On peut concevoir qu’avec des techniques moléculaires améliorées pour détecter l’excrétion d’EBV, une meilleure compréhension de la pathogenèse de la maladie lymphoproliférative post-transplantation de l’EBV et une thérapie antivirale améliorée, un dépistage est envisageable chez les receveurs séropositifs EBV-séropositifs. et la suppression de la réplication virale deviendra plus routine

Dépistage de la toxoplasmose

C-III La toxoplasmose est une infection relativement rare après une transplantation d’organe, sauf dans le sous-groupe des transplantés cardiaques qui sont à risque d’infection primaire; cependant, les modes actuels de prophylaxie ont considérablement réduit le risque d’infection, et dans la majeure partie du monde, ce sous-ensemble constitue un groupe peu commun. Par conséquent, le dépistage n’est pas nécessaire

Surveillance épidémiologique

Il est bien connu que les receveurs de greffe d’organe ont une susceptibilité unique à certains pathogènes environnementaux. Si des grappes de cas d’infection se produisent, les sources environnementales probables devront peut-être être échantillonnées. Les éclosions de résistance aux antibiotiques doivent être évaluées à l’aide de techniques de surveillance B-III Les greffés d’organes présentent un risque élevé d’infection par des micro-organismes tels que les entérocoques résistants à la vancomycine. interrompre la transmission

Sylvie

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