Néovascularisation rétinienne étendue en tant que constat tardif chez des patients infectés par le virus de l’immunodéficience humaine présentant une uvéite à récupération immunitaire

Néovascularisation rétinienne étendue en tant que constat tardif chez des patients infectés par le virus de l’immunodéficience humaine présentant une uvéite à récupération immunitaire

Seize patients infectés par le VIH avec une cytinégalovirus inactive CMV rétinite qui avaient arrêté la thérapie anti-CMV systémique tout en recevant une thérapie antirétrovirale hautement active HAART ont été observés prospectivement Quinze patients ont développé une uvéite de récupération immunitaire IRU; de ces patients ont développé une néovascularisation rétinienne extensive, dont une vitrectomie pour des hémorragies vitréennes récurrentes. Ces complications tardives indiquent un besoin de suivi ophtalmologique continu des patients infectés par le VIH ayant des antécédents de rétinite à CMV, même pour les personnes n’ayant pas besoin d’anti- Thérapie CMV pour & gt; années

La rétinite à cytomégalovirus CMV, caractérisée par une nécrose et une cicatrisation pouvant évoluer vers une rétine et une cécité atrophiques, était autrefois l’une des séquelles les plus fréquentes de l’infection par le VIH Depuis l’avènement du TARV, la rétinite à CMV est beaucoup moins courante. , les patients atteints de rétinite inactivée à CMV et d’infection par le VIH qui répondent au traitement HAART développent souvent une uvéite IRU , qui a été rapportée chez% -% des patients dans des études prospectives Bien qu’il n’y ait pas de définition standard est généralement indolore et est caractérisée par la vitrite, la cataracte, la formation de la membrane épirétinienne et la perte de la vision, le plus souvent due à l’œdème maculaire. La néovascularisation oculaire, qui survient généralement au niveau du disque optique [,,] , rarement, dans la rétine périphérique Ici, nous rapportons la néovascularisation rétinienne périphérique étendue comme une découverte tardive de l’IRU chez les patients infectés par le VIH avec rétinite CMV inactive, de wh om a développé une hémorragie récurrente du vitré qui a nécessité des méthodes de vitrectomie Les critères d’inclusion pour l’inclusion dans l’étude prospective d’observation étaient l’infection par le VIH, la rétinite à CMV inactive, le nombre de cellules CD de & gt; L’administration d’anti-CMV systémique a été interrompue par les patients inscrits au début de l’étude. Les examens de la vue ont été effectués au départ, toutes les semaines pendant des mois, toutes les semaines pendant les mois suivants et au moins tous les mois. mois débutant les mois de l’étude Le protocole a été approuvé par le Comité de surveillance des données et de la sécurité et le Conseil d’examen institutionnel de l’Institut national de l’œil NEI; Bethesda, MDFifteen patients ont été recrutés pendant la période de – Un patient patient supplémentaire, qui ne répondait pas au critère du nombre de cellules CD, mais qui a interrompu le traitement anti-CMV, a été observé selon un protocole NEI distinct avec la même fréquence et la même intensité. visites IRU développées chez des patients; Les patients ont continué à être observés prospectivement avec des examens oculaires semestriels, y compris des examens des rétines dilatées avec angiographie fluorescéine FA et angiographie verte d’indocyanine ICG, lorsqu’elles sont cliniquement indiquées. Définition standard de l’activité de la rétinite à CMV et des zones rétiniennes La numération des cellules CD dans le sang total et les charges de VIH dans le plasma ont été obtenues à l’aide d’un test d’ADN ramifié Chiron à chaque visite Des échantillons de sang ont été obtenus pour la culture standard de CMV. Hybrides], anticorps monoclonal anti-CMV, Bartels CMV Immédiat Early Antigen Kit [Trinity Biotech], détection et quantification du CMV par PCR non homologuée à chaque visite d’étudeRésultats Treize mois après le diagnostic d’IRU,% des patients développent une néovascularisation rétinienne périphérique sus-jacente à la rétine atrophique à la pointe de la cicatrice de la rétinite CMV Les patients me un nombre de cellules CD était de cellules / μL gamme, – cellules / μL au moment où la néovascularisation a été notée les comptes de cellules CD sont restés stables au cours de l’étudeCase Rapports Patient était un homme âgé de un an qui a eu une rétinite à CMV diagnostiquée en mars. il avait un nombre de cellules CD de cellules / ul; Il a commencé à recevoir un traitement antirétroviral à ce moment-là. En avril, lorsqu’il avait un nombre de cellules CD / μL et une rétinite à CMV stable, le traitement d’entretien par le ganciclovir et le foscarnet a été interrompu. le nombre de cellules CD à ce moment-là était de cellules / μL Une atteinte antérieure du CMV dans les zones et de la rétine était notée, avec un œdème maculaire diffus dans les deux yeux révélé par FA sildenafil 100 mg. Une cataracte progressive et une membrane épirétinienne étaient également présentes dans les deux yeux. La membrane néovasculaire fibreuse asymptomatique a été notée Figure A, B en octobre FA a révélé des zones d’hyperfluorescence sur l’ensemble de la lésion, et l’angiographie ICG a démontré des vaisseaux nourriciers afférents émanant de la choroïde normale adjacente dans la membrane. n’a jamais été & lt; cellules / μL depuis qu’il a arrêté la thérapie d’entretien du CMV

ng hyperfluorescence dans le domaine de la néovascularisation flèche F, B-scan échographie de l’œil du patient montrant la traction vitreuse au site de la néovascularisation rétinienne arrow Un écho de haute intensité est présent dans la cavité vitréenne inférieure qui représente l’hémorragie du vitré asteriskPatient était un an -old homme qui avait une rétinite à CMV diagnostiquée en janvier et qui a commencé à recevoir HAART en octobre Son nombre de cellules CD a atteint un nadir de cellules / μL en janvier En juillet, quand il avait un nombre de cellules CD / μL et une rétinite CMV stable, Le traitement par ganciclovir a été interrompu Avant le diagnostic de l’IRU, le patient avait des décollements bilatéraux de la rétine réparés par chirurgie, dont une vitrectomie des deux yeux. L’IRU a été diagnostiquée en novembre; le nombre de cellules CD du patient à ce moment était de cellules / μL Il avait une atteinte CMV de la rétine dans les zones, et de son œil droit et dans les zones et de son œil gauche, et il présentait un œdème maculaire diffus sévère noté FA et modérée. présent dans les deux yeux Croissance lente d’une membrane néovasculaire rétinienne fibrose asymptomatique a été noté figure C en Octobre Le patient a été référé aux National Institutes of Health Bethesda, MD par son ophtalmologiste local pour déterminer si la rétinite CMV avait réactivé l’examen a révélé une membrane fibrovasculaire à la le bord avant de la cicatrice de la rétinite à CMV, mais il n’y avait aucune preuve de rétinite à CMV active. Son nombre de cellules CD était de cellules / μL en avril, et il n’a jamais été & lt; cellules / μL depuis qu’il a interrompu la thérapie d’entretien du CMV Le patient était un homme de neuf ans qui avait reçu un diagnostic de CMV en octobre, lorsqu’il avait un nombre de cellules CD / μL. Il a commencé à recevoir un traitement HAART en décembre. le nombre de cellules / μL et la rétinite à CMV stable, le traitement d’entretien par le ganciclovir a été interrompu. L’IRU a été diagnostiquée en septembre; le nombre de cellules CD du patient à ce moment était de cellules / μL Il avait une atteinte du CMV dans les zones et dans les deux yeux et un léger œdème maculaire et des cataractes étaient observés dans les deux yeux. Il présentait des hémorragies vitréennes récurrentes dans l’œil droit pendant une période FA a révélé une zone d’hyperfluorescence intense notée au bord d’une cicatrice de rétinite CMV E qui était compatible avec la présence de néovascularisation Une échographie B-scan a révélé une traction vitreuse au site de la figure de néovascularisation F En octobre, le patient a nécessité une photocoagulation au laser ablation de la zone de néovascularisation, et il a nécessité une intervention chirurgicale vitrectomie pour libérer la traction vitréenne en mars, avec une acuité améliorée de «compter les doigts» à / Sa numération des cellules CD était de cellules / μL en août, et son nombre de CD a varié de aux cellules / μL puisqu’il a interrompu la thérapie d’entretien du CMV. Discussion Dans cette cohorte de patients infectés par le VIH qui avaient une rétinite à CMV inactive et qui pas reçu de traitement anti-CMV pour & gt; années, nous avons identifié une complication tardive de l’IRU: néovascularisation rétinienne périphérique La reconnaissance de cette entité est importante en raison du risque d’hémorragie vitréenne et de perte de vision. De même, un diagnostic correct est important car la localisation des membranes fibrovasculaires à la limite des cicatrices de rétinite La néovascularisation était une complication peu fréquente de la rétinite à CMV et, à l’époque pré-HAART, était généralement une conséquence de l’occlusion vasculaire rétinienne Chez les patients atteints de rétinite à CMV qui reçoivent un traitement HAART et qui ont une néovascularisation a été rapportée au disque optique [,,] et, dans le cas, dans la rétine périphérique La pathogenèse de la néovascularisation uvéitique n’est pas connue; Cependant, des facteurs de croissance pro-inflammatoires et des cytokines ont été associés à la néovascularisation uvéitique dans les modèles expérimentaux d’uvéite. Chez les patients atteints d’uvéite chronique non associée à l’infection par le VIH et la rétinite à CMV, la néovascularisation oculaire peut être améliorée par corticothérapie. intervention chirurgicale Cependant, chez les patients atteints de rétinite à CMV et IRU, le risque de réactivation de la rétinite à CMV associée à une corticothérapie, ainsi que le risque accru de complications pouvant survenir lorsqu’un chirurgien pratique une IRU sur des yeux , doivent être mis en balance avec les avantages potentiels de ces moyens de traitement. L’expérience avec ces patients, qui avaient une infection par le VIH et des antécédents de rétinite à CMV et qui ont eu des complications, même après avoir arrêté avec succès le traitement anti-CMV pour & gt; années après la présentation, souligne la nécessité d’un suivi ophtalmologique continue Des recommandations ont récemment été publiées parmi les lignes directrices pour la prévention des infections opportunistes parrainées par les Centers for Disease Control and Prevention, le US Public Health Service et l’Infectious Diseases Society of America. Les complications associées à l’IRU peuvent être extrêmement durables dans cette population

Sylvie

Les commentaires sont fermés.