Les dangers d’une bonne mémoire

L’oubli est mauvais. Se souvenir est toujours bon. Ou alors je pensais jusqu’à ce que j’ai rencontré des patients avec des avantages inattendus de perte de mémoire. “ Ce sera une bénédiction si je perds la tête, ” un patient a dit. “ Je serai probablement heureux de ne pas savoir que je dois quelque chose! ” Andy Rooney a écrit, dans son livre de 1982, And More par Andy Rooney, “ La tristesse est l’un des principaux ingrédients de la mémoire, et il y a tellement de choses que tout le monde veut faire exprès en s’asseyant se souvenir. ” Tout ceci soulève une question importante dans mon esprit. L’oubli de la nature est-il le moyen de forcer le pardon, d’abandonner les torts et les peines du passé, dont la mémoire ne peut qu’attrister le mental vieillissant, avec peu de chance de réconciliation et de fermeture? de la maladie d’Alzheimer chez les personnes âgées de 80 ans ou plus est de protéger les esprits vieillissants contre les caprices du passé, la compagnie des amis et de la famille rompu, la tristesse qui vient avec des rêves insatisfaits. Ai-je été trop pointilleux pour corriger l’étudiant en médecine qui a présenté son patient âgé de 91 ans comme étant &#x0201c, agréablement déments sans aucune plainte &#x0201d ;? Mon hypothèse selon laquelle il n’y a rien de plaisant à propos de la maladie d’Alzheimer est contradictoire avec des observations occasionnelles de patients apparemment heureux vivant avec la maladie. Peut-être que l’étudiant en médecine est juste après tout.La thérapie d’amélioration de la mémoire rendra ces patients plus heureux ou plus agité et moins fonctionnel Si l’étudiant a raison, la thérapie d’amélioration de la mémoire rendra-t-elle ces patients plus heureux ou plus agités? Pour répondre à cette question, je m’appuie sur mes observations cliniques récentes: atteindre des objectifs de traitement basés sur des preuves d’amélioration de la cognition peut ne pas toujours correspondre aux objectifs de succès définis par les patients et leurs soignants. Je suis également devenu plus conscient de l’importance de la réévaluation constante et de l’écoute des objectifs de traitement exprimés par les patients et leurs soignants, dont les priorités ne cadrent pas parfaitement avec nos lignes directrices thérapeutiques fondées sur des données probantes pour le traitement de l’amélioration cognitive. peut apparaître au fur et à mesure que la cognition s’améliore en réponse au traitement: revivre une phase douloureuse de la maladie d’Alzheimer déjà dépassée, démasquer la dépression et l’anxiété et revivre un deuil et une dysphorie oubliés depuis longtemps. Peut-être qu’un exemple tiré de ma pratique pourrait mieux illustrer ces symptômes inattendus. Une patiente de 78 ans récemment veuve, atteinte de la maladie d’Alzheimer, réussissait bien ses activités quotidiennes, avec l’aide de sa sœur. Elle a reçu un inhibiteur de la cholinestérase pendant six mois. Elle est devenue plus découragée, a perdu du poids et est devenue de plus en plus agitée. Dans son délire nouvellement observé, elle a passé des heures à se disputer avec son mari décédé. L’évaluation clinique et les investigations n’ont montré aucune cause évidente. Conformément à la demande de la famille, le traitement a été arrêté. En trois mois, son appétit s’améliora, son délire résolut, et elle devint moins découragée et agitée. La tristesse et la tristesse du deuil ne valent peut-être pas la peine d’être rappelées. Les arguments en faveur de l’utilisation de médicaments pour traiter la maladie d’Alzheimer sont solides: améliorations temporaires de la cognition et de la fonction, palliatifs aux troubles du comportement Lire la suite

Thomas Spencer Leslie Beswick

# x200B; EmeritusEmeritus professeur de virologie, Université de Manchester (1919; Cambridge et Middlesex Hospital 1943; MD, FRCP, FRCPath), est décédé d’une pneumonie le 1er août 2005. Figure 1Après quatre ans à l’Hôpital Royal de Wolverhampton Thomas Beswick a fait son temps de guerre service militaire dans la Royal Air Force en tant que pathologiste, atteignant le grade de chef d’escadron coaguler. De 1949 à 1956, il a entrepris un diplôme de troisième cycle en bactériologie à Cambridge, devenant un démonstrateur en pathologie et par la suite un don. En 1956, au Medical Research Council de Hampstead, il a fait des recherches révolutionnaires sur le vaccin antipoliomyélitique, y compris en travaillant avec les professeurs Salk et Sabin en Amérique, et a apporté le vaccin oral actuel au Royaume-Uni. Lire la suite

Q Fièvre chez les membres des forces armées des États-Unis qui reviennent d’Irak

Un grand nombre de membres des forces armées revenant du sud-ouest de l’Asie peuvent présenter des infections qui ne sont pas endémiques aux États-Unis ou qui sont rarement diagnostiquées aux États-Unis. Parce qu’un certain nombre de rapports récents suggèrent que le risque de fièvre Q peut être plus élevé que ce que pensaient initialement les forces américaines déployées dans cette région, les cliniciens doivent avoir un indice élevé de suspicion clinique, une compréhension des tests de diagnostic disponibles et des connaissances sur méthodologie et capacités du laboratoire auquel les échantillons sont soumis Lire la suite

Aucun bénéfice clinique du traitement antimicrobien empirique contre la diarrhée pédiatrique dans un contexte de forte utilisation et de haute résistance

ContexteLes maladies diarrhéiques pédiatriques représentent un fardeau de santé publique majeur dans les pays à revenu faible et intermédiaire. Les avantages cliniques du traitement antimicrobien empirique de la diarrhée ne sont pas clairs dans les contextes dépourvus de diagnostics fiables et de résistance élevée aux antimicrobiens AMRMéthodesNous avons réalisé une étude prospective multicentrique transversale sur les enfants. Les paramètres cliniques, y compris l’issue et le traitement de la maladie, ont été mesurés: Shigella, Salmonella non STN, et Campylobacter ont été isolés à partir d’échantillons fécaux, et leurs profils de sensibilité aux antimicrobiens ont été déterminés. des analyses, comprenant des tests de log-rank et des modèles accélérés de temps de défaillance, ont été réalisées pour évaluer l’effet des antimicrobiens sur les résultats de la maladieRésultatsAux participants recrutés âge médian mois; intervalle interquartile, mois, un tiers des cas de diarrhée sanglante et% de culture positive pour Shigella, NTS ou Campylobacter Plus de% des patients ont été traités avec des antimicrobiens; Les antimicrobiens les plus couramment administrés étaient les fluoroquinolones. La résistance aux fluoroquinolones et aux céphalosporines de troisième génération était très élevée. La résistance multirésistante des pathogènes infectieux n’a pas eu d’effet significatif sur les résultats. Le traitement antimicrobien était significativement associé à une augmentation de la durée de l’hospitalisation avec des groupes particuliers de maladies diarrhéiquesConclusions Dans un contexte où l’utilisation d’antimicrobiens est élevée et la RAM élevée, nos résultats impliquent un manque de bénéfice clinique pour le traitement de la diarrhée par des antimicrobiens; Des essais contrôlés randomisés suffisamment puissants sont nécessaires pour évaluer le rôle des antimicrobiens dans la diarrhée. Lire la suite

Prescription assistée par ordinateur

Editor — L’article de Ferner est une évaluation rationnelle de la prescription assistée par ordinateur tadalafilfrance.com. prescrire a un grand potentiel, mais si le logiciel est conçu sans savoir comment les médecins prescrivent, il ne sera pas utilisé efficacement. L’ancien “ garbage in, garbage out ” La règle s’applique toujours.Je reçois des lettres générées par ordinateur de gestionnaires de prestations de pharmacie ou de sociétés de conseil presque tous les jours, me disant ce que je fais mal sur la base de leurs données incorrectes. Le mois dernier, j’ai été grondé pour ne pas avoir donné à un de mes patients diabétiques le ramipril (elle le prend depuis trois ans). Lire la suite

En bref

Feu vert pour la salle d’injection de drogue: Le parlement de la Nouvelle-Galles du Sud a autorisé la prolongation de quatre ans du procès d’injection sous surveillance médicale. chambre à Sydney. Le gouvernement espère que cette salle permettra d’éviter les décès par surdose chez les clients et de détourner les toxicomanes vers des programmes de traitement.L’organisation islamique s’engage à éliminer la poliomyélite: L’Organisation mondiale de la santé a salué l’engagement de l’Organisation des conférences islamiques la maladie est encore endémique.L’OMS a déclaré que l’engagement du groupe des 57 pays était extrêmement important, car six des sept pays où la maladie est endémique sont membres de l’organisation: le Nigeria, le Pakistan, l’Egypte, l’Afghanistan, le Niger et la Somalie. Une organisation islamique nigériane avait affirmé que le vaccin contenait des substances anti-fertilité (BMJ) Lire la suite

Les médecins comme chiens de compagnie

En réponse à Fugh-Berman, 1 tout d’abord, pour des raisons éthiques, permettez-moi de déclarer mon conflit d’intérêts: Je suis un consultant en marketing médical pour l’industrie pharmaceutique au Brésil. En tant que médecin formé aux États-Unis, après mon retour dans mon pays dans les années 70, je pouvais ressentir la méchanceté des médecins brésiliens peu informés, qui ne sont pas plus ou moins ignorants que les médecins d’autres pays sous-développés. vous souhaitez) des pays. Même dans les pays développés, la qualité et le niveau d’information détenus par les médecins sont variables et tous les médecins ne sont pas éduqués de manière égale. ”

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Les génotypes mycobactériens sont associés à la manifestation clinique et à la progression de la maladie pulmonaire causée par Mycobacterium abscessus et Mycobacterium massiliense

Contexte Mycobacterium abcessus et Mycobacterium massiliense, qui causent des maladies pulmonaires, sont variables dans leur manifestation clinique et leur progression Nous avons émis l’hypothèse que les génotypes mycobactériens représentent leurs phénotypes pathogènes, ce qui entraînerait des génotypes particuliers associés à la progression de la maladie. L’analyse a été réévaluée dans les isolats de la cohorte de validation. Résultats Un total de M abcès et de M massiliense ont été assemblés en grappes en fonction de leur génotypage VNTR. Les patients du groupe A étaient plus susceptibles d’avoir une maladie stable de la forme bronchectasique nodulaire; % de patients M abcès et% de patients M massiliense ont été suivis sans traitement antibiotique pour & gt; mois après le diagnostic En revanche, les patients du groupe B étaient plus susceptibles d’avoir une maladie progressive de la forme bronchique nodulaire; Tous les patients du groupe C avaient une maladie fibrocavitaire et ont commencé un traitement antibiotique immédiatement après le diagnostic. La distance génétique de chaque isolat clinique de la souche de référence était associée à la plus forte probabilité. de la progression de la maladie et un phénotype de maladie de la forme fibrocavitaire P & lt; Conclusions Le génotypage mycobactérien de M abcessus et de M massiliense peut fournir des informations précieuses pour prédire le phénotype et la progression de la maladie. Lire la suite

Rôle du Syndrome d’Immunodéficience Acquise-Définir les Conditions dans le Dépérissement Associé au Virus de l’Immunodéficience Humaine

Pour évaluer la contribution des ADC dans le syndrome d’immunodéficience acquise, nous avons analysé les données longitudinales des participants à une étude de cohorte sur la nutrition et le VIH. Les données sur les ADC, la taille et le poids ont été recueillies au départ et pendant les mois. visites d’étude La fréquence des ADC a diminué au fil du temps, mais le risque relatif de perte de poids corporel diminue l’indice de masse corporelle [IMC] à & lt; kg / m augmenté avec un historique de & gt; ADC; le RR de l’émaciation a augmenté – multiplié par chaque CVA historique supplémentaire Tout CDA au cours des mois précédant une visite d’étude était associé à une diminution de l’IMC à & lt; kg / m Le risque de gaspillage a augmenté avec chaque ADC récent Ces risques n’ont pas été modifiés en fonction du statut socioéconomique, du nombre de cellules CD, de l’apport énergétique ou de l’IMC de référence Bien que les ADC contribuent au développement de l’émaciation, leur contribution est relativement faible Lire la suite

Attaque de panique ‘risque cardiaque’

Les personnes qui souffrent d’attaques de panique sont un tiers plus susceptibles d’avoir une crise cardiaque, affirme le Daily Telegraph. L’histoire vient de nouvelles recherches sur la relation complexe entre les symptômes d’attaques de panique et les crises cardiaques, qui peuvent souvent être similaires suivre ce site. Le journal a également affirmé que le stress lui-même pourrait également causer des dommages au cœur ou aux artères. Lire la suite

syndrome de détresse

Points récapitulatifs • Les lésions pulmonaires aiguës et leur manifestation extrême, le syndrome de détresse respiratoire aiguë, compliquent une variété de conditions médicales et chirurgicales graves, qui ne touchent pas toutes directement les poumons. # X02022; La dyspnée est le symptôme le plus commun; les signes cliniques sont ceux de l’œdème pulmonaire • L’admission précoce aux soins intensifs est nécessaire; la maladie précipitante doit être identifiée et gérée agressivement • Les techniques de protection du support ventilatoire mécanique réduisent la mortalité • L’application rigoureuse de mesures de soutien générales est susceptible d’améliorer les résultats • Les adduits non ventilatoires à l’échange de gaz améliorent généralement l’oxygénation mais ne réduisent pas la mortalité • Bien que les taux de mortalité chutent, la débilité à long terme chez les survivants est considérable. Pourquoi ai-je besoin de connaître le syndrome de détresse respiratoire aiguë? Le syndrome de détresse respiratoire aiguë est la manifestation extrême d’une lésion pulmonaire aiguë. Ces deux conditions compliquent de nombreuses affections médicales et chirurgicales, qui ne touchent pas toutes directement les poumons et sont donc rencontrées par des cliniciens travaillant en dehors des soins intensifs avec une fréquence variable. La reconnaissance précoce est importante dans la détermination du résultat, car le pronostic dépend généralement en partie de la nature et de la prise en charge rapide de la condition déclenchante. Lire la suite

Alerte: 134 projets de loi pro-vaccin sont actifs dans 35 Etats

Le Centre national d’information sur les vaccins (NVIC) surveille 134 factures de vaccins qui ont été lancées dans tout le pays – et la grande majorité d’entre elles cherchent à réduire la liberté médicale. Un état choquant de 35 états ont présenté des factures de pro-vaccin jusqu’ici en 2017, et il n’y a aucune estimation de ce que l’avenir apportera. Lire la suite

L’utilisation de la marijuana influe sur les événements cardio-vasculaires de la quarantaine chez les hommes infectés par le VIH

ContexteL’utilisation de la marijuana est fréquente chez les personnes infectées par le virus de l’immunodéficience humaine VIH, mais ses effets à long terme sur la progression de la maladie et les comorbidités sont inconnus. Méthodologie Dans cette étude prospective, des hommes séropositifs ont participé à l’étude Multicenter AIDS Cohort. Les associations entre l’usage intensif de marijuana et les marqueurs de la maladie VIH ou leucocytaire ont été examinées à l’aide d’effets mixtes et de modèles de régression linéaire. Les effets de l’usage de la marijuana sur les CV cardiovasculaires et d’autres paramètres ont été estimés à l’aide de Kaplan-Meier et les analyses de régression logistiqueRésultatsL’âge de base médian des participants était,% étaient blancs,% avaient l’éducation & gt; La consommation massive de marijuana à long terme n’a pas montré d’association significative avec la charge virale, le nombre de CD, le sida, le cancer ou la mortalité dans les deux cohortes, mais était associée de façon indépendante à une augmentation de la consommation de marijuana. Les événements CV entre les âges – après ajustement en fonction de l’âge, du tabagisme, de la charge virale et des facteurs de risques traditionnels [OR]; % d’intervalle de confiance [IC], la marijuana et l’usage du tabac étaient chacun indépendamment associés à des comptes de GB plus élevés dans les modèles ajustés P & lt; ; le quartile supérieur du nombre de globules blancs ≥ cellules / μL était associé à une augmentation des événements CV; % CI,, ConclusionsL’utilisation intensive de marijuana est un facteur de risque de maladie CV chez les hommes infectés par le VIH – indépendamment du tabagisme et des facteurs de risque traditionnels Lire la suite

Les pharmaciens dans les ACO, Partie 2: Gestion de la thérapie médicamenteuse et visites annuelles de bien-être

Un rapport du Réseau de recherche, des services et de l’éducation de l’organisme responsable des soins (ACORNSEED)

Maintenant que nous connaissons les principes de base des organismes de soins responsables (ACO), qui ont été abordés dans la partie 1 de cette série, la prochaine étape consiste à déterminer comment un pharmacien peut être intégré dans un ACO. À ce jour, la gestion thérapeutique médicamenteuse (MTM) et les visites annuelles de bien-être (AWV) sont les principaux services qui ont démontré des avantages en termes d’amélioration des résultats de santé et d’économies de coûts lorsque les pharmaciens sont intégrés spécifiquement dans un ACO. Lire la suite

Soins et résultats chez les jeunes adultes atteints de diabète de type 1

Rédacteur — Wills et ses collègues ont revu rétrospectivement les soins et les résultats chez les jeunes adultes atteints de diabète de type 1 et les a comparés avec ceux d’un collègue aux Pays-Bas (tableau). Mes résultats étaient similaires à ceux de Wills et al, bien que les données n’étaient pas aussi précises que les leurs.1 Nos patients semblent avoir besoin de beaucoup plus de traitement au laser. Nos résultats sont meilleurs ou égaux à ceux du reste de Birmingham, même en tenant compte du fait que l’hôpital se trouve dans une zone relativement riche.Tableau 1Audit et comparaison des données des cliniques du diabète aux Pays-Bas et en Angleterre, 2002 (avec quelques changements depuis) La raison de mauvais soins au diabète au Royaume-Uni peut être culturelle, affectant à la fois les patients et les professionnels en acceptant des concentrations élevées de glucose, etc., et organisationnelle. Lire la suite

Outils pour le contrôle de l’activité des circuits neuronaux peuvent stimuler la recherche gastro-intestinale

Des preuves convaincantes indiquent que les altérations de l’homéostasie intestinale, telles que “ leaky ” La barrière épithéliale et les changements dans la composition du microbiote peuvent être associés à des adaptations pathologiques des fonctions cérébrales (Carabotti et al., 2015). D’autre part, tout comme l’homéostasie intestinale perturbée affecte le cerveau, le cerveau peut également exercer une influence profonde sur l’intestin, comme indiqué par l’apparition de maladies intestinales inflammatoires (IBD) ou de troubles intestinaux consécutifs au stress et à la dépression. Di Giovangiulio et al., 2015). Lire la suite