Medicaid en Californie: enrichir les riches, garder les pauvres plus pauvres

Medicaid en Californie: enrichir les riches, garder les pauvres plus pauvres

L’un des programmes gouvernementaux les plus importants et les plus compliqués en Amérique aujourd’hui est Medicaid, qui, au cours des dernières décennies, a échappé à tout contrôle et est maintenant sur la bonne voie pour potentiellement mettre en faillite tous les États du pays. L’état de Californie a ses propres problèmes liés à l’assurance-maladie, et ils se présentent sous la forme d’un fossé en constante expansion étant coincé entre les riches et les pauvres. Lire la suite

Le bon œil d’Euler: le côté obscur d’un scientifique brillant

Au rédacteur – Leonhard Euler – était probablement le plus grand mathématicien du siècle et pionnier et innovateur dans de nombreux domaines scientifiques allant de la dynamique des fluides à l’optique et l’astronomie viagrahomme.com. Euler, né à Bâle, en Suisse, a passé la plus grande partie de sa vie à Saint-Pétersbourg, en Russie, sous la protection des tsars russes Euler était en excellente santé jusqu’à ce qu’il soit atteint d’une maladie fébrile mystérieuse et presque fatale. Trois ans plus tard, il subit une rechute et commença à perdre la vue de son œil droit. Un portrait d’un jeune Euler par Brocken ne montre aucune anomalie oculaire, mais un portrait de Handmann montre qu’Euler avait une ptose de la paupière droite et un strabisme divergent, ce qui impliquait que le problème se développait dans cet intervalle-là. le surnom du « cyclope » In, une cataracte formée sur son œil gauche, qui a été opérée sans succès, rendant Euler pratiquement aveugle Lire la suite

Comparaison randomisée, en double aveugle, de la dalbavancine administrée une fois par semaine contre une thérapie deux fois par jour par linézolide pour le traitement des infections compliquées de la peau et des structures cutanées

Contexte La Dalbavancine, un nouveau lipoglycopeptide ayant un profil pharmacocinétique permettant un dosage hebdomadaire, est active contre les bactéries gram-positives, y compris Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline. L’efficacité de la dalbavancine dans le traitement des infections cutanées et de structure cutanée a été démontrée dans une étude de phase. une étude de non-infériorité de phase, les patients avec SSSI compliqués, y compris les infections connues ou soupçonnées de SARM, étaient randomisés,: en double aveugle pour recevoir dalbavancine mg administré par voie intraveineuse le jour et mg administré par voie intraveineuse le jour ou linézolide mg administré par voie intraveineuse ou par voie intraveineuse / orale tous les h pendant plusieurs jours L’efficacité a été évaluée en déterminant les réponses cliniques et microbiologiques à la fin du traitement et lors de la visite de test de guérison. Les rechutes ont été identifiées par un suivi supplémentaire un mois plus tard. un agent pathogène a été isolé à la ligne de base Dalbavancin et linezolid Efficacité clinique comparable dans la population cliniquement évaluable lors de la visite de test de guérison% et% succès, respectivement Le taux de succès clinique à la fin du traitement était>% dans les deux bras Moins de% des patients dans les deux bras de traitement rechute après la visite de test de guérison Les deux traitements ont produit une réponse microbiologique réussie supérieure à% parmi les patients microbiologiquement évaluables à la fin du traitement et à la visite test de guérison pour tous les agents pathogènes combinés, pour toutes les souches S aureus et pour le SARM Les symptômes gastro-intestinaux étaient parmi les événements indésirables les plus fréquents dans les deux bras Une proportion plus élevée de patients dans le groupe linézolide a rapporté des effets indésirables jugés probablement liés au traitement par dalbavancine,% des sujets; linezolid bras,% de sujetsConclusions Deux doses de dalbavancine mg administrées le jour suivies de mg administrées le jour ont été aussi bien tolérées et aussi efficaces que le linézolide administré deux fois par jour pendant plusieurs jours pour le traitement des patients atteints de SSSI compliquée, y compris ceux infectés par SARM Lire la suite

Lager peut réduire le risque de crise cardiaque

La bière blonde provoque des changements structurels du fibrinogène de la protéine de coagulation sanguine qui peuvent réduire considérablement le risque de crises cardiaques. aux chercheurs israéliens. Mais c’est le houblon dans la bière qui est en grande partie responsable de cet effet, plutôt que l’alcool, a déclaré le Dr Shela Gorinstein, chercheur principal au département de chimie médicinale et de protection naturelle à l’École de pharmacie hébraïque de Jérusalem. Dr Gorinstein, a dirigé l’équipe qui a mené la nouvelle étude, qui a été rapportée dans l’édition imprimée du 29 janvier du Journal of Agricultural and Food Chemistry. Le document a été publié en décembre sur le site Web de la revue (http://pubs.acs.org/journals/jafcau/index.htmlhttp://pubs.acs.org/journals/jafcau/index.html). Lire la suite

Découverte de PF-04457845: inhibiteur sélectif de l’urée FAAH hautement efficace, disponible par voie orale et sélective

L’amide hydrolase des acides gras (FAAH) est une enzyme membranaire intégrale qui dégrade la famille des amides d’acides gras. lipides de signalisation, y compris l’endocannabinoïde anandamide.1 − 3 FAAH est une sérine hydrolase qui utilise une sérine catalytique inhabituelle de sérine et de sérine pour hydrolyser efficacement les deux amides et esters.4 L’inactivation génétique ou pharmacologique de FAAH conduit à des niveaux endogènes élevés d’amides d’acides gras6 et une gamme d’effets analgésiques dans divers modèles animaux d’inflammation et de douleur chronique.7 − 9 Fait important, ces phénotypes comportementaux surviennent en l’absence de f les effets secondaires indésirables observés avec les agonistes directs des récepteurs cannabinoïdes, indiquant que FAAH peut représenter une cible thérapeutique attrayante pour le traitement de la douleur inflammatoire et des affections apparentées. Plusieurs classes d’inhibiteurs covalents FAAH réversibles et irréversibles ont été rapportées (Figure ​ Figure11) .27,26 Les inhibiteurs de cétone électrophiles tels que OL-135 (1) forment de manière réversible un hémicétal stabilisé enzymatique entre le site actif Ser241 et le carbonyle électrophile.28 − 29 Les carbamates tels que URB597 (2) inhibent de manière irréversible FAAH par la carbamylation de Ser241 avec le groupe alcoolique servant de groupe partant.31 − 32 Nous et d’autres avons déjà rapporté une série d’inhibiteurs de la FAAH pipéridine / pipérazine urée (par exemple, 3 − 7).Des études mécanistes ont révélé que le PF-750 (4) inhibait la FAAH de façon dépendante du temps en modifiant de manière covalente le nucléophile du site actif de l’enzyme, malgré la stabilité inhérente du groupe fonctionnel de l’urée.33 PF-750 a été confirmé covalente attachée au Ser241 de FAAH par une liaison carbamate par une structure cristalline de rat humanisé (h / r) FAAH dans le complexe avec PF-750.37 Les efforts de chimie médicinale supplémentaires ont mené à l’identification d’une série plus puissante d’inhibiteurs de FAAH basés Le prototype de cette série, PF-3845 (7), inhibe la FAAH en modifiant de manière covalente le site nucléophile de la sérine du site actif de l’enzyme comme prévu et est sélectif pour le FAAH. Lire la suite

Optimisation des méthodes de recherche utilisées pour l’évaluation des programmes de gestion des antimicrobiens

Ces programmes visent à améliorer les soins aux patients et à limiter l’émergence et la propagation d’organismes multirésistants en favorisant une utilisation prudente des antimicrobiens. Cependant, la pression exercée par le climat actuel de remboursement oblige les ASP à prendre des mesures préventives. opèrent comme des programmes de réduction des coûts plutôt que sur les résultats pour les patients Cela a forcé la recherche qui évalue les interventions ASP à se concentrer fortement sur les résultats économiques À mesure que la science de la gestion des antimicrobiens progresse, il est essentiel que les évaluations soient bien menées. les résultats, servent de base de données qui orientent la conception et la mise en œuvre optimales de l’intervention ASP Dans cette revue, nous fournissons des conseils et des recommandations pour la conception d’études visant à évaluer l’impact des interventions ASP sur les patients et les résultats microbiens Lire la suite

Trichosporonose profonde chez un patient immunocompétent: un cas de trichosporonose utérine

Nous rapportons un cas inhabituel d’endométrite causée par Trichosporon beigelii chez une femme âgée qui n’avait pas d’immunosuppression cliniquement évidente ni même de maladie cutanée cliniquement évidente. Aucun signe de facteur prédisposant à la trichosporonose profonde n’a été identifié chez cette patiente apparemment en état immunitaire normal. Lire la suite

Les dangers d’une bonne mémoire

L’oubli est mauvais. Se souvenir est toujours bon. Ou alors je pensais jusqu’à ce que j’ai rencontré des patients avec des avantages inattendus de perte de mémoire. “ Ce sera une bénédiction si je perds la tête, ” un patient a dit. “ Je serai probablement heureux de ne pas savoir que je dois quelque chose! ” Andy Rooney a écrit, dans son livre de 1982, And More par Andy Rooney, “ La tristesse est l’un des principaux ingrédients de la mémoire, et il y a tellement de choses que tout le monde veut faire exprès en s’asseyant se souvenir. ” Tout ceci soulève une question importante dans mon esprit. L’oubli de la nature est-il le moyen de forcer le pardon, d’abandonner les torts et les peines du passé, dont la mémoire ne peut qu’attrister le mental vieillissant, avec peu de chance de réconciliation et de fermeture? de la maladie d’Alzheimer chez les personnes âgées de 80 ans ou plus est de protéger les esprits vieillissants contre les caprices du passé, la compagnie des amis et de la famille rompu, la tristesse qui vient avec des rêves insatisfaits. Ai-je été trop pointilleux pour corriger l’étudiant en médecine qui a présenté son patient âgé de 91 ans comme étant &#x0201c, agréablement déments sans aucune plainte &#x0201d ;? Mon hypothèse selon laquelle il n’y a rien de plaisant à propos de la maladie d’Alzheimer est contradictoire avec des observations occasionnelles de patients apparemment heureux vivant avec la maladie. Peut-être que l’étudiant en médecine est juste après tout.La thérapie d’amélioration de la mémoire rendra ces patients plus heureux ou plus agité et moins fonctionnel Si l’étudiant a raison, la thérapie d’amélioration de la mémoire rendra-t-elle ces patients plus heureux ou plus agités? Pour répondre à cette question, je m’appuie sur mes observations cliniques récentes: atteindre des objectifs de traitement basés sur des preuves d’amélioration de la cognition peut ne pas toujours correspondre aux objectifs de succès définis par les patients et leurs soignants. Je suis également devenu plus conscient de l’importance de la réévaluation constante et de l’écoute des objectifs de traitement exprimés par les patients et leurs soignants, dont les priorités ne cadrent pas parfaitement avec nos lignes directrices thérapeutiques fondées sur des données probantes pour le traitement de l’amélioration cognitive. peut apparaître au fur et à mesure que la cognition s’améliore en réponse au traitement: revivre une phase douloureuse de la maladie d’Alzheimer déjà dépassée, démasquer la dépression et l’anxiété et revivre un deuil et une dysphorie oubliés depuis longtemps. Peut-être qu’un exemple tiré de ma pratique pourrait mieux illustrer ces symptômes inattendus. Une patiente de 78 ans récemment veuve, atteinte de la maladie d’Alzheimer, réussissait bien ses activités quotidiennes, avec l’aide de sa sœur. Elle a reçu un inhibiteur de la cholinestérase pendant six mois. Elle est devenue plus découragée, a perdu du poids et est devenue de plus en plus agitée. Dans son délire nouvellement observé, elle a passé des heures à se disputer avec son mari décédé. L’évaluation clinique et les investigations n’ont montré aucune cause évidente. Conformément à la demande de la famille, le traitement a été arrêté. En trois mois, son appétit s’améliora, son délire résolut, et elle devint moins découragée et agitée. La tristesse et la tristesse du deuil ne valent peut-être pas la peine d’être rappelées. Les arguments en faveur de l’utilisation de médicaments pour traiter la maladie d’Alzheimer sont solides: améliorations temporaires de la cognition et de la fonction, palliatifs aux troubles du comportement Lire la suite

Thomas Spencer Leslie Beswick

# x200B; EmeritusEmeritus professeur de virologie, Université de Manchester (1919; Cambridge et Middlesex Hospital 1943; MD, FRCP, FRCPath), est décédé d’une pneumonie le 1er août 2005. Figure 1Après quatre ans à l’Hôpital Royal de Wolverhampton Thomas Beswick a fait son temps de guerre service militaire dans la Royal Air Force en tant que pathologiste, atteignant le grade de chef d’escadron coaguler. De 1949 à 1956, il a entrepris un diplôme de troisième cycle en bactériologie à Cambridge, devenant un démonstrateur en pathologie et par la suite un don. En 1956, au Medical Research Council de Hampstead, il a fait des recherches révolutionnaires sur le vaccin antipoliomyélitique, y compris en travaillant avec les professeurs Salk et Sabin en Amérique, et a apporté le vaccin oral actuel au Royaume-Uni. Lire la suite

Q Fièvre chez les membres des forces armées des États-Unis qui reviennent d’Irak

Un grand nombre de membres des forces armées revenant du sud-ouest de l’Asie peuvent présenter des infections qui ne sont pas endémiques aux États-Unis ou qui sont rarement diagnostiquées aux États-Unis. Parce qu’un certain nombre de rapports récents suggèrent que le risque de fièvre Q peut être plus élevé que ce que pensaient initialement les forces américaines déployées dans cette région, les cliniciens doivent avoir un indice élevé de suspicion clinique, une compréhension des tests de diagnostic disponibles et des connaissances sur méthodologie et capacités du laboratoire auquel les échantillons sont soumis Lire la suite

Aucun bénéfice clinique du traitement antimicrobien empirique contre la diarrhée pédiatrique dans un contexte de forte utilisation et de haute résistance

ContexteLes maladies diarrhéiques pédiatriques représentent un fardeau de santé publique majeur dans les pays à revenu faible et intermédiaire. Les avantages cliniques du traitement antimicrobien empirique de la diarrhée ne sont pas clairs dans les contextes dépourvus de diagnostics fiables et de résistance élevée aux antimicrobiens AMRMéthodesNous avons réalisé une étude prospective multicentrique transversale sur les enfants. Les paramètres cliniques, y compris l’issue et le traitement de la maladie, ont été mesurés: Shigella, Salmonella non STN, et Campylobacter ont été isolés à partir d’échantillons fécaux, et leurs profils de sensibilité aux antimicrobiens ont été déterminés. des analyses, comprenant des tests de log-rank et des modèles accélérés de temps de défaillance, ont été réalisées pour évaluer l’effet des antimicrobiens sur les résultats de la maladieRésultatsAux participants recrutés âge médian mois; intervalle interquartile, mois, un tiers des cas de diarrhée sanglante et% de culture positive pour Shigella, NTS ou Campylobacter Plus de% des patients ont été traités avec des antimicrobiens; Les antimicrobiens les plus couramment administrés étaient les fluoroquinolones. La résistance aux fluoroquinolones et aux céphalosporines de troisième génération était très élevée. La résistance multirésistante des pathogènes infectieux n’a pas eu d’effet significatif sur les résultats. Le traitement antimicrobien était significativement associé à une augmentation de la durée de l’hospitalisation avec des groupes particuliers de maladies diarrhéiquesConclusions Dans un contexte où l’utilisation d’antimicrobiens est élevée et la RAM élevée, nos résultats impliquent un manque de bénéfice clinique pour le traitement de la diarrhée par des antimicrobiens; Des essais contrôlés randomisés suffisamment puissants sont nécessaires pour évaluer le rôle des antimicrobiens dans la diarrhée. Lire la suite

Prescription assistée par ordinateur

Editor — L’article de Ferner est une évaluation rationnelle de la prescription assistée par ordinateur tadalafilfrance.com. prescrire a un grand potentiel, mais si le logiciel est conçu sans savoir comment les médecins prescrivent, il ne sera pas utilisé efficacement. L’ancien “ garbage in, garbage out ” La règle s’applique toujours.Je reçois des lettres générées par ordinateur de gestionnaires de prestations de pharmacie ou de sociétés de conseil presque tous les jours, me disant ce que je fais mal sur la base de leurs données incorrectes. Le mois dernier, j’ai été grondé pour ne pas avoir donné à un de mes patients diabétiques le ramipril (elle le prend depuis trois ans). Lire la suite

En bref

Feu vert pour la salle d’injection de drogue: Le parlement de la Nouvelle-Galles du Sud a autorisé la prolongation de quatre ans du procès d’injection sous surveillance médicale. chambre à Sydney. Le gouvernement espère que cette salle permettra d’éviter les décès par surdose chez les clients et de détourner les toxicomanes vers des programmes de traitement.L’organisation islamique s’engage à éliminer la poliomyélite: L’Organisation mondiale de la santé a salué l’engagement de l’Organisation des conférences islamiques la maladie est encore endémique.L’OMS a déclaré que l’engagement du groupe des 57 pays était extrêmement important, car six des sept pays où la maladie est endémique sont membres de l’organisation: le Nigeria, le Pakistan, l’Egypte, l’Afghanistan, le Niger et la Somalie. Une organisation islamique nigériane avait affirmé que le vaccin contenait des substances anti-fertilité (BMJ) Lire la suite

Les médecins comme chiens de compagnie

En réponse à Fugh-Berman, 1 tout d’abord, pour des raisons éthiques, permettez-moi de déclarer mon conflit d’intérêts: Je suis un consultant en marketing médical pour l’industrie pharmaceutique au Brésil. En tant que médecin formé aux États-Unis, après mon retour dans mon pays dans les années 70, je pouvais ressentir la méchanceté des médecins brésiliens peu informés, qui ne sont pas plus ou moins ignorants que les médecins d’autres pays sous-développés. vous souhaitez) des pays. Même dans les pays développés, la qualité et le niveau d’information détenus par les médecins sont variables et tous les médecins ne sont pas éduqués de manière égale. ”

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Les génotypes mycobactériens sont associés à la manifestation clinique et à la progression de la maladie pulmonaire causée par Mycobacterium abscessus et Mycobacterium massiliense

Contexte Mycobacterium abcessus et Mycobacterium massiliense, qui causent des maladies pulmonaires, sont variables dans leur manifestation clinique et leur progression Nous avons émis l’hypothèse que les génotypes mycobactériens représentent leurs phénotypes pathogènes, ce qui entraînerait des génotypes particuliers associés à la progression de la maladie. L’analyse a été réévaluée dans les isolats de la cohorte de validation. Résultats Un total de M abcès et de M massiliense ont été assemblés en grappes en fonction de leur génotypage VNTR. Les patients du groupe A étaient plus susceptibles d’avoir une maladie stable de la forme bronchectasique nodulaire; % de patients M abcès et% de patients M massiliense ont été suivis sans traitement antibiotique pour & gt; mois après le diagnostic En revanche, les patients du groupe B étaient plus susceptibles d’avoir une maladie progressive de la forme bronchique nodulaire; Tous les patients du groupe C avaient une maladie fibrocavitaire et ont commencé un traitement antibiotique immédiatement après le diagnostic. La distance génétique de chaque isolat clinique de la souche de référence était associée à la plus forte probabilité. de la progression de la maladie et un phénotype de maladie de la forme fibrocavitaire P & lt; Conclusions Le génotypage mycobactérien de M abcessus et de M massiliense peut fournir des informations précieuses pour prédire le phénotype et la progression de la maladie. Lire la suite